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2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问

第一篇：2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问补充专业提问1.反常呼吸，病理生理，局部处置：多跟多处肋骨骨折，胸壁软化。呼吸时两侧胸腔压力不均衡，纵膈扑动，影响气道交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，影响静脉回流，呼吸衰竭。局部处理：包扎固定、牵引固定、内固定2.开放性气胸病理生理变化和处理原则：1）伤肺萎陷，呼吸受限，纵膈向健侧移位2）纵膈扑动3）胸腔负压消失，影响循环4）肺内残气对流，加重缺氧和二氧化碳潴留5）尽快变开放性为闭合性6）胸腔穿刺减压7）抗休克治疗8）手术9）抗感染3.胸外伤早期急救要点和主要措施ABC。确保气道通畅，清理异物痰液；维持适当通气，迅速胸腔减压，封闭胸壁缺损；循环支持，开胸止血等4.血胸并发哪些表现考虑为感染：1）全身感染症状2）抽胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，有絮状物3）感染时WBC：RBC升高，100：14）涂片发现细菌5.心脏破裂的诊断：开放行胸部损伤，伤口不断鲜血涌出闭合性胸部损伤，有Beck三联征穿刺抽出心包积血，心超、CT也可明确6.胸部出血的出血来源肺、肋间和胸廓血管、心脏和大血管7.尿道球部和膜部损伤尿外渗范围尿道球部：会阴、阴囊阴茎；尿道膜部：耻骨后间隙和膀胱周围8.闭合性肾损伤的保守治疗原则：1）绝对卧床休息2-4周，3月内不得有重体力活动2）密切观察：BP，P、RR、T，腰部肿块范围，尿色3）定期测血RT4）及时补充血容量，维持水电解质平衡5）抗生素预防感染6）止痛镇静止血药物9.膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其它尿外渗部位充分引流；破损修补10.闭合性肾损伤的手术指征：1）严重的肾裂伤和肾蒂损伤2）抗休克治疗无效3）腹部肿块进行性增大4）HB进行性下降5）血尿逐渐加重11.甲状腺术后呼吸困难和窒息的主要原因和处理1）出血2）喉头水肿3）气管塌陷4）双侧喉返神经损伤12.甲亢术前碘剂的使用方法：1）先用硫脲类控制后，改服2周碘剂，手术2）开始即使用碘剂，2-3周甲亢控制后手术3）复方碘化钾溶液：3滴tid，逐步加到16滴tid13.BillI和II式胃大部切除术优缺点I式符合解剖生理，减少胆汁胰液返流入残胃，术后胃肠功能紊乱发生少。缺点是对十二指肠溃疡较大，炎症水肿厉害的吻合张力过大，导致胃切除范围不够，术后溃疡复发几率大。故本式适用于胃溃疡。II式张力小，术后溃疡发病率低，十二指肠溃疡切除困难时还可旷置。缺点是改变了正常解剖，胆胰液经空场吻合口，术后并发症和后遗症较多。14.肛瘘挂线疗法最大优点是什么？不会造成肛门失禁。因为被结扎的肌肉组织所发生的坏死断开是缓慢过程，肌肉不会收缩过多。15.结肠癌手术切除范围两端切缘10cm，全部系膜，清扫主动脉旁淋巴结16.肛裂的临床表现疼痛、便秘、出血。疼痛为剧痛，有典型的周期性，表现为排便时剧痛，立刻缓解，随后括约肌收缩痉挛再次疼痛。因害怕排便导致便秘。17.肛瘘的病因大部分为直肠肛管周围脓肿引起。内口多位于齿状线上，脓肿自行破溃或切开引流形成外口，外口生长过快，形成假性愈合，导致脓肿反复破溃，形成多个外口，变为复杂性肛瘘。18.直肠脱垂的两种假说1）滑动疝学说：腹压增高盆底肌松弛，直肠前壁被推入肠腔；2）肠套叠逐渐下移19.直肠肛管淋巴引流齿状线为界分为上、下两组。上组：1）向上->肠系膜下血管根部LN；2）向两侧入髂内LN下组：1）向下->腹股沟LN；2）髂内LN20.直肠肛管血液供应、神经支配以齿状线为界：上：直肠上A，直肠下A，骶正中A；直肠上静脉丛；上组淋巴引流下：肛A；直肠下静脉丛；下组淋巴引流上是粘膜—排便反射；下是皮肤—疼痛敏感21.贲门周围血管离断术优点和手术注意点优点是即刻止血，远期疗效满意，还保存了门脉入肝血流，不易发生肝性脑病。适用于急诊手术和肝功能较差的病人，手术操作简单。术中注意离断贲门周围四组静脉及伴行的同名动脉，包括高位食管支及其变异支。22.三腔二囊管注意事项1）病人侧卧，吸净呼吸道2）慎防滑脱引起窒息3）放空10-20minq12h4）一般放24h，排气顺序5）不超过3-5d23.食管胃底静脉曲张破裂保守治疗药物（血管加压素）、内镜、三腔二囊管、TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）24.乳腺LN引流途径1）腋窝->锁骨上2）胸骨旁3）对侧4）腹直肌鞘和肝镰状韧带->肝25.腹膜炎手术适应症1）非手术治疗6-8h不缓解2）腹腔内原发疾病严重，如XXXXXX3）腹腔内炎症重，大量积液，休克4）腹膜炎原因不明26.急性化脓性腹膜炎放引流管指征1）坏死病灶未完全切除2）预防消化道穿孔修补后漏3）手术区较多渗液渗血4）已形成局限性脓肿27.术中如何鉴别肠管生机？如有可疑怎么办？鉴别3点：肠壁黑色塌陷；无张力不蠕动、终