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2018年度家庭医生团队服务工作计划

第一篇：2018年度家庭医生团队服务工作计划**********文件***************关于印发《************2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》的通知各科室：现将《*********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》印发给你们，请遵照执行。***********82017年7月日***********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。二、工作目标通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。2018年度要求家庭医生总签约率≥50%，有效签约率≥35%，重点人群签约率≥80%，其中残疾人签约≥85%，计生特殊家庭签约率达100%，建档立卡贫困人群签约率达100%，新签约居民中重点人群占总签约人群比例≥80%。签约对象建档率达100%，签约老年人、孕产妇、0-3岁儿童、慢病患者管理率达100%，签约居民满意度≥80%,力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。三、工作内容（一）优化组织、分工协作根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由2名以上全科医生或医师、1名中医全科医生、2名社区护士或护士、2名公共卫生人员及村站医生组成，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生签约服务工作的信任度、满意度。（二）签约服务为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。（三）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供二级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。（四）基本公共卫生服务签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。3、0-6岁儿童健康管理服务。对签约家庭新生儿访视2次（出院后1周和满28天后），重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况；为0～36个月儿童开展中医饮食调养、起居指导、传授家长进行常见穴位按揉等适宜在家自行操作的中医技术；开展婴幼儿健康管理（1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次），包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查（6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测），生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。4、孕产妇保健管理服务。对孕产妇提供不少于5次孕期健康管理服务，为产妇提供产后访视2次（出院后7天和产后28天各1次）；为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导。5、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理