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一例面部烧伤病人的护理查房

第一篇：一例面部烧伤病人的护理查房一例面部烧伤病人的护理查房时间：2013年11月20日地点：外六科主持人：陈琳主查人：肖远辉参与人员：陈琳、肖远辉、李金燕、漆瑶、吴春燕、周麟、吴小青、刘亭亭、吴艳苹陈琳：今天，咱们组织学习面部烧伤伴呼吸道损伤病人的学习，旨在让大家学习烧伤病人的护理和护理查房的流程。现在我们就一例面部烧伤伴呼吸道损伤病人进行护理查房。首先大家来说说烧伤的定义。肖远辉：烧伤指由热力、电流、激光、放射线和化学物质等因素作用于人体引起的组织创伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。陈琳：开始讲的是烧伤的定义，那还有人知道为什么呼吸道损伤更危险呢？李金燕：因为头面部烧伤患者常伴有不同程度的呼吸道损伤，再加之烧伤部位特殊，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。、陈琳：今天我们护理查房的是一个只有1岁多的小女孩，那么对于小孩我们是怎么评估烧伤的面积的呢？漆瑶：12岁以下包括12岁的小孩按九分法：头面颈：占体表面积9+（12—年龄）%双上肢：双上臂占体表面积7%双前臂占体表面积6%双手占体表面积5%躯干：躯干前占体表面积13%躯干后占体表面积13%会阴占体表面积1%双下肢：占体表面积46—（12—年龄）%也可以用患者的并指的掌面约占体表面积的1%陈琳：我们已经学习了烧伤面积的估算方法，那怎么来识别烧伤的深度呢？吴春燕：采用三度四分法，即分为Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。Ⅰ0烧伤：仅仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ0烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含有淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1~2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。深Ⅱ0烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ0和Ⅲ0之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，如不感染，3~4周内愈合，但常有疤痕增生。Ⅲ0：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈腊白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，靠植皮后愈合。陈琳：上面我们大概了解烧伤方面的一些知识，那么现在我们让肖远辉对病人进行护理评估。肖远辉：患者：唐颖琴、15床、女、1岁、10Kg、汉族，因“跌倒后火焰及沸水烧伤面部5+小时”于2013年11月12日入我院治疗。入院5+前患儿不慎跌倒被火焰及沸水烫伤面部，当即被救出，哭闹不止，局部红肿，到当地诊所治疗但具体治疗不详。进入我科之后，贺万强医生行烧伤清创切痂术，术后予心电监护、吸氧、记24小时出入量，同时给予头孢美唑钠防感染、利巴韦林抗呼吸道病毒、右旋糖苷氨基酸扩充血容量、静滴维生素C加强胶原蛋白合成和提高免疫力、每天用浸润烧伤膏和易孚凝胶湿敷创面中。现患儿额部、面颊和下颌部部分皮肤基地红润、潮湿，其余皮肤基地红白相间，水疱皮肤有淡黄色液体流出。食欲不是很好，大小便正常。家庭情况一般，家长焦急患儿预后情况。入院查体：T:36.2℃、P:100次/分、R:24次/分专科检查：面部可见大约10%烧伤创面，部分创面（主要分布于下颌部、鼻部、额部）苍白色、皮革样变，腐皮完整，可见栓塞血管网，其余创面有少量水疱分布，基底红白相间，创周红肿，鼻毛完全烧焦，声音无嘶哑。入院诊断：1、面部沸水及火焰烧伤Ⅱ0~Ⅲ010%2、轻度呼吸道烧伤陈琳：根据上面提出的护理评估，那这个患儿到底存在什么护理问题呢？周麟：根据肖远辉提出的护理评估，现提出以下护理问题：1、皮肤完整性受损与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。2、感染的危险与皮肤屏障功能丧失有关。3、窒息的危险与患儿呼吸道烧伤痂壳可能脱落进入气道有关。4、营养失调与患儿面部烧伤疼痛不愿进食、烧伤后能量消耗有关。5、恐惧与患儿经常接受换药及静脉穿刺治疗造成疼痛和烧伤伤口带来的疼痛有关。6、知识缺乏与患儿年龄尚小和家长不懂烧伤后五官护理有关。7、有坠床的危险与患儿年龄尚小和因为疼痛苦恼烦躁有关。吴小青：根据上面的护理问题，现提出以下护理目标：1、创面显示无感染征象能分期愈合。2、患儿创面未愈合阶段没有发生感染状况。3、患儿在呼吸道损伤未愈合阶段没有发生窒息状况。4、家属能正确喂养患儿，患儿营养状况有所改善。5、患儿恐惧感有所减少。6、家属能正确护理患儿五官和了解护理五官的重要性。7、患儿在住院期间无坠床和跌倒。刘亭亭：根据护理问题和护理目标的制定，现提出以下护理措施：1、向家长说明保护创面的方法：定时翻身，抬高下颌部；及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；；注意衣物被药物浸湿，浸湿及时更换，注意不要感冒。眼部烧伤用无菌棉签擦拭眼内分