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三级医院实施方案(修订版)

第一篇：三级医院实施方案(修订版)医院创建三级医院实施方案（修定版）根据医院发展实际，院班子研究决定2013年全面推进并完成创“三级”医院建设工作。为确保此项工作有计划、按步骤的开展，实现三级甲等医院的创建目标，特修定实施方案如下：一、指导思想三级医院建设是医院发展建设的一个重要平台，是对医院工作水平的全面检验，是提升医院综合实力得到社会认可的必要选择，使医院全面提升管理水平，夯实业务建设及服务质量，促进医院全面协调可持续发展。二、创建目标将医院的整体水平和发展状况通过评审呈现在社会面前，更好的践行社会责任，在本地区卫生工作中发挥更大的作用。以三级医院评审为契机，进一步完善医院科学管理的长效机制，使医院在科学、规范的轨道上发展，确保医院发展的质量达到全省同级医院的前列，顺利通过辽宁省传染病类三级甲等医院评审。三、思想定标夯实工作质量晋级再创辉煌四、工作计划（一）、部署阶段（2013年2月）1、成立“三级”医院管理办公室（以下简称三级办），召开三级传染病医院建设专项推进会，启动“三级”医院建设影像脚本的制作，充分准备晋级的文档资料。2、明确创建工作硬件及软件指标。硬件按原《三级传染病医院评审标准（2012）》进行，软件按《三级传染病医院评审标准实施细则》进行，各部门及科室认真组织学习以上两个标准。3、调整创建工作组设置。设医院管理组、医疗组、药事组、院感组、护理组、行风组、医技组7个督察工作组，加强创建工作的组织领导和监督检查。明确三级办公室及督察工作组的工作制度及职责。4、部署创建工作。按照《三级传染病医院评审标准实施细则（2012）》进行任务分解并下达，明确各部门及科室领导为本部门及科室创建工作第一责任人，制定“三级”医院创建工作奖罚暂行办法，签订目标责任书，做到创建工作有领导、有分工、有落实。5、7个督察组组织相关人员对照现有标准，分析现医院具备”三甲”的基础条件、核分情况及需努力并创造条件争取完善的部分。认真落实责任目标，并将进展情况按时间要求保质保量送交三级办，汇总后报送院领导班子。（二）自查整改阶段（2013年3—4月）1、3月8日前，7个督察组根据本实施方案制定本组的实施方案报送三级办。2、4月3日前，各相关部门及科室根据自查结果完成第一阶段整改工作。3、4月12日前，对第一阶段整改工作进行督导检查。对尚未整改到位的问题进行梳理、分析，形成书面材料报三级办。三级办汇总后向领导小组汇报。4、4月30日前，三级办牵头召开专题会议解决存在的问题。（三）自评整改阶段（2013年5——6月）1、5月10日前，各督察组完成第二次督导检查工作。对仍未解决的问题提交三级办，说明未能解决的原因及责任人。三级办汇总后向院领导汇报。2、6月21日前，三级办根据第二次检查的情况适时安排由院领导组成或邀请院外专家组成检查组对全院的创建工作进行自评检查。七个督查组就检查结果进行全面总结，就存在的问题进行认真梳理，提出书面整改意见，报三级办进行汇总。3、6月28日前，对自评整改结果进行总结，通报自评整改结果。（四）预评准备阶段（2013年7—8月）1、7月31日前，按新标准自查。督察组进行现场督导检查，要求C级指标全部达标。2、8月30日前，对7月份自查存在问题进行整改。（五）预评整改阶段（2013年9—10月）1、9月27日前，邀请省内、外等级医院评审专家来院对医院创建工作进行预评审。2、10月11日前，对预评审意见进行分析，对存在问题制定切实可行的整改方案进行整改，责任到人。整改材料上报三级办。3、10月31日前，对预评审存在的问题进行认真整改。（六）接受评审阶段（2013年11—12月）1、11月29日前，完成创建工作的自评报告及所有文字材料，逐级上报至省等级医院评审办公室。制定迎接评审工作的具体方案，各部门及科室完成评审接待及相关准备工作。2、12月31日前，接受评审。3、召开创建工作总结大会。4、对评审意见进行认真学习分析，对存在问题进行整改。部署下阶段工作。注：每月底召开一次创建工作领导小组会议，督察组通报创建工作进展情况。五、工作要求1、统一思想，提高认识。创建三级医院是全面加强医院管理提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院的整体层次及对医院长远发展有着重大而深远的意义，因此全院职工必须高度重视，在思想上和行动上要与医院保持高度一致，将创建工作列为最重要的头等大事来做。2、人人参与，各负其责。创建三级医院要求全员参与，各负其责，注重实效，整体推进，同时要统筹兼顾，提高人民群众的满意度，提升医院的品牌。3、精心部署，狠抓落实。创建三级医院是我院最重要的一项中心工作，各督查组及相关科室要按照医院的统一安排和部署，有计划、有目标地狠抓落实，对存在的问题进行认真梳理，有效整改，确保本部门相关指标