三甲评审目录（含5篇）.docx

三甲评审目录（含5篇）

第一篇：三甲评审目录一、《医院财务相关法律法规汇编》、《医院会计制度及财务制度》（2本）二、《内蒙古林业总医院财务制度及财务管理体系结构图》（1本）三、《内蒙古林业总医院财务内部控制制度》《内蒙古林业总医院经济责任制财务管理办法》（2本）四、2009年-2011年审计报告（1本）五、《内蒙古林业总医院财务计划部工作制度、岗位制度》（1本）六、新会计制度学习培训资料（1本）七、财务监督与专项检查资料八、财务工作总结（2009年-2011年）（1本）九、财务机构人员配置（1本）十、财务工作人员岗位职责（1本）十一、财务人员业务培训计划资料（1本）十二、财务人员岗位轮转制度及岗前培训资料（1本）十三、医院经济活动决策机制和程序、重大经济事项集体决策制度。十四、重大经济项目立项论证报告资料十五、总会计师保障机制、总会计师条例、总会计师岗位职责和权利。十六、内蒙古林业总医院成本管理办法十七、内蒙古林业总医院成本定额管理办法、费用审核审批管理制度、控制成本措施、成本核算员岗位职责。（1本）十八、各项成本核算资料（用友成本软件）、成本分析报告。（1本）十九、内蒙古林业总医院资产监管机制、分析评价、资产控制措施、资产运营指标（1本）、第二篇：三甲医院评审细则目录4.8.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。4.8.1.1【C】实行麻醉医师资格分级1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。授权管理，并有明确的制2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设臵与其资格、能力相符。度。3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。4.麻醉医师知晓率100%。【B】符合“C”，并职能部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。【A】符合“B”，并麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。4.8.1.2对麻醉医师有【C】定期执业能力评价和再1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。授权制度。2.麻醉医师均能知晓。【B】符合“C”，并有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。【A】符合“B”，并公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。4.8.1.3【C】麻醉医师经过严格的专1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。业理论和技能培训，完成2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，继续教育。3.及时更新心肺复苏流程。【B】符合“C”，并麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。【A】符合“B”，并麻醉医师继续教育达标率≥90%。4.8.1.4【C】手术麻醉人员配臵合理。1.人员配臵合理，基本满足临床需要。2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并1.麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。2.护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。【A】符合“B”，并1.麻醉医师人数与手术台比例＞2:1。2.每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以上的麻醉医师。4.8.2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。4.8.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。【C】1.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括:（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。2.有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。【B】符合“C”，并职能部门履行监管职责，有监管检查、反馈、改进措施。【A】符合“B”，并评估与讨论的病历记录完整性100%。4.8.2.2由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。【C】1.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2.麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。3.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。4.按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。【B】符合“C”，并1.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。2.职能部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。4.8.3患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。4.8.3.1履行麻醉知情同意。【C】1.有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。2.向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。3.签署麻醉知情同意书并存放在病历中。【B】符合“C”，并针对不同患者，采取通俗易