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专科的护理评估

第一篇：专科的护理评估专科的护理评估评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估的内容可总结为四史：现病史、既往史、遗传史、过敏史；五方面:饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施；六心理、社会:精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况；七体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头颈胸腹、脊柱四肢、神经系统。一、糖尿病的护理评估1.病史、身体评估病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。应详询其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。2.实验室及其他检查空腹尿糖阳性，空腹和餐后血糖增高超过正常范围，血甘油三酯、胆固醇、脂蛋白增高；并发酸中毒者可有尿酮阳性，电解质、血PH值、二氧化碳结合力异常改变。3.心理、社会资料糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性疾病。社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予评估。二、痛风的健康评估1、疼痛发作时间、性质、关节形态。2、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。3、心理社会状况。4、辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹。三、甲亢的护理评估1、了解患者的基础体重、饮食习惯及大小便规律等，判断有无电解质紊乱。2.评估有无高代谢综合征的症状，如消瘦、乏力、多汗等；评估有无甲亢危象的表现，如体温过高、心率增快、意识改变等。3.评估患者的心理状态，了解对突眼、甲状腺肿大等影响自我形象因素的认知程度。4.评估药物疗效及副作用。5.颈部检查：1）视诊：观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。2）触诊：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，请受检者吞咽，判断甲状腺有无增大、结节或肿块。3）听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听取有无血管杂音，甲亢时可听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，或收缩期动脉杂音。6、其他：实验室检查、放射性核素检查、超声波检查、CT、磁共振成像（MRI）检查结果。四、消化系统的评估消化系统指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。因此，评估的主要内容包括：⑴消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。⑵腹痛、腹部体征（腹肌、压痛、反跳痛）肠鸣音、移动性浊音；⑶胃纳、营养情况；⑷排便情况；⑸腹部的各种引流管，胃肠减压管、鼻胆管等。恶心、呕吐需评估：⑴原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善，是否伴有腹痛、腹泻。⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现，有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现，是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。腹痛的评估患者的主观感受，必须了解：疼痛的部位（按九分法描述）性质（针刺样、刀割样、绞痛、钝痛等）程度、发作时间、持续时间与体位、进食、活动的关系，有无诱发因素有无放射性疼痛、转移痛伴随的症状，如有无恶心、呕吐等慢性腹痛患者有无规律性发作。腹痛的评估注意观察患者的体位，腹部查体应注意腹痛的部位、有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿大的脏器和包块，有无胃型、肠型，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无异常。剧烈的腹痛可使患者紧张甚至感到恐惧，长期反复发作可产生焦虑、失望等情绪，应关注。腹泻的评估了解腹泻起病的急缓与病程，腹泻的次数和粪便的性质，腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状，如发热、里急后重、营养不良等，有无诱发因素如：不洁食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，评估腹泻加重、缓解的因素等。腹部的分区（九分法）由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋区，左右腹部，左右髂窝部及上腹部，脐部和下腹部九个区域。腹部的查体要遵循：视——听——叩——触患者排尿后平卧，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上至剑突，下至耻骨联合，两腿屈曲并稍分开，以使腹肌松弛检查者站在患者的右侧。腹部外形：腹部外形是否对称，呼吸运动，腹壁静脉，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一水平，或略为低凹，称腹平坦。