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二甲评审目标责任书

第一篇：二甲评审目标责任书钟山区人民医院二甲复审目标责任书根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》要求及我院工作安排，为确保医院顺利通过复审验收，特制订本目标责任书，具体内容如下：一、目标任务2017年2月初完成并通过二甲复审工作。二、工作要求1、各科室负责人作为复审工作的第一责任人，全力负责科室二甲复审，并配合相关科室做好相关工作。2、各科室要认真组织学习原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版），逐条对比，凡涉及本科室的条款，应按《基本指标》和《评审标准》相应类别要求做好自查整改及资料的收集，做好复审支撑材料准备工作。3、科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度。4、针对医院管理涉及考核内容比重较大的问题，要做到全面梳理并完善各项规章制度、应急预案、工作流程。5、抓好单病种、临床路径、抗菌药物、医疗投诉、不良事件、病案质量管理等重点工作。6、理顺好急诊绿色通道；急危重症患者管理；检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；患者安全目标的管理；入、出院（转科）管理等重点环节。7、要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照复审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，花大力气、下大决心，坚决整改到位。8、职能科室要对本科室负责的内容涉及到其他科室的进行检查、督查，提出反馈意见，限期整改，以达到持续改进的目的。9、全员迎检，全员参与。坚决服从复审工作安排，及时如期、按质按量完成复审布置的各项具体工作任务。三、问责1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施相应处罚措施。2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科室负责人诫勉谈话。3、对查找出来的问题，医院明令科室或个人进行整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，科室负责人或者个人不能参与当年的职称评定、评先选优、并年终考核按不合格处理。4、对复审工作态度不端正的科室或个人，工作不力，重视不够，时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评及处罚。5、在复审工作中明显影响了医院复审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。四、奖励对在此项工作中成绩突出的科室和个人，按照相关规定进行奖励。院长：2017目标责任科室：责任人:年1月5日第二篇：二甲评审目标责任书(科室版)商南县医院“二甲”复审冲刺迎检阶段目标责任书根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》要求及市卫计局2017年1月12日督查反馈意见，针对我院“二甲”复审工作的薄弱环节，全院各部门认真查漏补缺，全力完善资料准备，确保医院顺利通过评审验收。现就“二甲”复审冲刺阶段工作制订本目标责任书，具体内容如下：一、目标任务2017年月完成并通过二甲复审工作。二、工作要求1、各科室主任是科室“二甲”复审工作第一责任人，应尽全力完成各项“二甲”任务，保证本科室顺利通过复审工作。2、医院各职能部门主任为本专业评审工作第一责任人，负责本部门的评审工作。3、各部门、各科室要认真组织学习《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，逐条解读，逐条对比，逐条完成，由各牵头部门负责，每一项条款制作出一个资料盒，其他涉及的部门或科室无条件配合，提供各自职责范围内相应的资料。4、每一款资料完成标准不得低于“二甲”办拟定的评建目标,完成后由“二甲”办提出督查意见，评定是否达标。5、“二甲”资料准备工作必须在4周内完成。第三篇：二甲评审“二甲评审”《手卫生与院感基础知识》http://时间：2017-02-2410:31“二甲评审”《手卫生与院感基础知识》感染科张凤1.二甲院感评审存在的主要问题2.临床和重点科室评审指标3.临床科室准备的台账4.医护人员应知、应会、应做第一部分二甲评审院感检查存在问题共性问题1、护理人员手卫生正确率达到90%以上，但医技和工勤人员普遍未正确掌握六部洗手法。2、手卫生知识知晓率达不到100%的C级标准，洗手方法正确率距离评审标准≥95%的要求相差甚远。3、各级各类人员对本部门医院感染情况、岗位职责、核心制度知晓率低，远远低于知晓率100%的标准要求。4、临床科室没有对感染管理质量进行自查，无自查记录，对发现问题及缺陷无改进措施。5、临床医技科室医院感染管理制度抄袭院级制度，未结合本科室实际制定，无可操作性，同时落实不到位。共性问题6、部分科室现病历中，存在感染病例、多重耐药菌感染病例未登记，上报不及时，有漏报现象。治疗用抗菌药物病原微生物送检率极低（要求病原微生物送检率≥60%），发现多重耐药菌感染病例，未及时进行细菌检查，未落实多重耐药菌医院感染预防控制措施等。7、医疗废物分类不清，个别科室与生活垃圾等混放；