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人身损害赔偿协议书范本

第一篇：人身损害赔偿协议书范本赔偿协议书甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方：姓名：性别：民族:年龄：身份证号码：乙方于年月日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。甲方签字：乙方签字：日期：年月日日期：年月日签约地点：签约地点：第二篇：关于人身损害赔偿协议书关于人身损害赔偿协议书甲方：XXX乙方：XXX公司双方简况：甲方XX（基本情况）。身份证号码XXXXXXXXXXXXX；乙方XXXX公司（或者个人个人就不用注册地址法人等等）私营企业注册地址:XX市XX大道XXX号XX大厦XX室。法人代表XXX身份号码XXXXXXXXXXXXXXXX事由：2012年X月XX日XXXX活动在XX市XXXXXXXXX附近广场举行。（详细叙述具体事宜）上午XX点多钟……………………………………………………………甲方受伤，乙方领导XXX先生非常重视，主动配合医院救治，及时支付医疗费用，派员协助护理，并经常到医院看望甲方。鉴于以上情况，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿的司法解释》及《广东省2012年人身损害赔偿标准》的有关规定，经双发友好协商，就此次甲方所受人身伤害事宜，达成以下协议：一、乙方支付迄今为止已发生的各项医疗、住院费用（含救护车费、急诊检查、治疗费、住院费）。为甲方所在单位同意报销部分医疗费用，可用于冲减乙方开支。二、乙方支付甲方住院期间交通、餐饮费800元，外医院专家会诊费600元。三、乙方支付甲方出院后的后续治疗费、检查费、交通费5000元。四、乙方支付甲方营养费6000元（参照广州市标准三个月每天50元，按四个月计算）。五、乙方一次性支付给甲方及家人精神损害慰问金、护理费5000元。六、如有未尽事宜，双方可协商会订补充协议，本协议具有同等效力。如有达不成协议的，双方保留司法申诉权利。七．本协议一式两份甲乙双方各执一份。双方签字后即刻生效。甲方：乙方：电话：电话：2012-5-30第三篇：人身损害赔偿协议书人身损害赔偿协议书甲方：，性别，汉族，年月出生，现住永登县民乐乡四沟村社，身份证号码为，联系电话：。乙方：，性别，汉族，年月出生，现住永登县秦川镇新园村五社，联系电话。2011年月日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：一、乙方一次性支付医疗费等各种损失费用共计人民币元（大写：元整）给甲方。二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。三、甲方承诺不做伤情等鉴定，不再因此事追究乙方的任何责任（包括刑事责任），亦不得向乙方再次索要任何损失，并由甲方父亲做担保，如违犯此条款，由甲方父亲负责返还全部赔偿费用。四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。甲方：乙方：签订日期：二〇一一年七月二十八日第四篇：人身损害赔偿协议书