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体温单存在的问题及采取的措施

第一篇：体温单存在的问题及采取的措施我科电子体温单存在的缺陷1、体温漏测率高，患者外出检查，手术或其他原因不能在规定时间测量，过后未及时补测。2、体温高的患者，未输入降温后的复测体温。3、大便次数不符合或漏输，如患者腹泻，在大便记录栏里仍输入每天一次，有灌肠或带有人工肛门的患者，未用规定符号标记。4、患者入院时生命体征未及时输入或输错时间，请假病人返回病房的时候没有及时测量生命体征。5、有特殊治疗的患者，漏记患者出入量及血压或出入量输错时间。6、房颤的患者未能做到两人听心率测脉搏，只是将测得的脉搏数作为房颤心率记录。7、漏输手术病人的血压。8、护士输入生命体征时不仔细，输错数字，比如把呼吸输到了脉搏里，导致体温单上脉搏次数只有“21”次。原因分析1、责任护士急于完成日常治疗护理工作，未能对本组体温单质量进行及时全面的核查，只是在出院整理病例时粗略地浏览体温单。2、科室未成立体温单质控小组，对体温单检查存在被动性。3、科室的年轻护士居多，法律意识淡薄，责任心及自我保护意识不强，没有认真对待测量体温这项工作。4、科室体温单测量流程不完善。主要整改措施1、科室组织护士进行护理道德教育，学习相关的法律法规，通过一些典型的案例使护士认识到护理文书质量的重要性，加强护士的责任心及法律意识，增强自我保护意识，提高对体温单记录的重视程度，能够客观、真实、准确、及时地记录体温单。2、成立体温单质控小组，收集体温单中出现的缺陷及问题，及时反馈给圈长3、①每班护士测量完体温后，对手术、外出检查及暂时外出的病人用红笔做好标记并交班，若患者在班内返回病房，补测体温并实时记录，若患者在班内未返回病房，由下一班护士补测体温（下午14点体温未测的患者，下一班护士记得对这些患者询问大便情况。）②对体温高的患者，行物理降温及药物降温的病人，需在采取措施半小时后复测体温并及时记录。③在询问患者大便情况的时候，必须如实记录次数，对灌肠，人工肛门患者，在测量之前就由责任班做好标记。④测量患者呼吸的时候，必须认真测量，如实记录。⑤患者的出入量，血压以及入院患者的生命体征要及时输入，由当班护士在测量结束后立即输入电脑。⑥若遇到房颤病人，要做到两人听心率，测脉搏。⑦请假的患者返回病房的时候要及时测量体温并记录。⑧每一位护士都要严格要求自己，认真仔细做好自己的工作。第二篇：体温单填写规范附件一：体温单填写规范体温单由护士填写，内容包括：病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后天数、时间、体温、脉博、呼吸、血压、入量、出量、大便次数、体重、身高、页码等。一、用蓝黑墨水笔填写下列各项：1、部分眉栏项目的书写：（1）科别：必须写全称。例如：精神科一。转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。例如：精神科一科别：精神科二（2）床号：须写明病室和床号。例：原102—3。转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号（202-4），用箭头连接。例如：202—4床号：102—3（3）入院日期:年份必须写4位数，格式为年—月—日。例如2010—08—19（4）日期：入院第一天日期填写格式为年—月—日。例如2010—08—19；每页第一日填写格式为年—月—日，例如：2010—08—26；其余6天只填写日；如遇到新的月份，应填写月—日，例如：09—01；遇到新的，填写年—月—日，例如：2011—01—012、住院日数：从入院当天起写“1”，连续写至出院当日。3、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第一次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。4、底栏：在体温单绘制图以下栏内包括血压、入量、出量、大便次数、体重、身高等。项目栏已经注明剂量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。（1）血压：按医嘱或者护理常规测量并记录，入院当天应记录，以后每周至少记录1次，记录在《常规检查记录单》上。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应时间栏内，如为下肢血压应标注，记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。单位：毫米汞柱（mmHg）（2）入量应按医嘱记录，应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）。（3）出量应按医嘱记录，应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）。（4）大便：大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天的大便栏内，每24小时记录一次。患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；20/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。单位：次/日。（5）新入院及出院患者不足2