全身体格检查汇报60.docx

全身体格检查汇报60

第一篇：全身体格检查汇报60全身体格检查汇报60体格检查汇报；一、检查前准备，；1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，；有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、；2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在；是全身体格检查，希望你能配合我；二、一般状态及生命体征；3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，；5．一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左；6．一分钟的呼吸是（1体格检查汇报一、检查前准备，1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，需要的器械有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤，器械齐全。2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在要给你做的是全身体格检查，希望你能配合我。二、一般状态及生命体征、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自动体位。5．一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左右手一致。6．一分钟的呼吸是（16-20）次，节律均匀，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男）7．血压是xxmmhg10．体温是（36-37）c11．头颅外形正常，无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷，头发分布均匀、浓密色黑、无折断，头皮无头皮屑，无疖痈，无斑秃。头颅无压痛12．两眉毛对称，无稀疏脱落，眼睑无水肿，睫毛无倒睫，泪囊无异常分泌物，泪囊无压痛14．巩膜无黄染，上下睑结膜无充血水肿15．眼球无突出、无凹陷16．眼球运动功能正常17．角膜无白斑，无溃疡，瞳孔（3-4）mm18．直接对光反射正常，19．间接对光反射正常20．辐辏反射正常，调节反射正常，角膜反射正常加：视力正常，面神经反射正常。21．两耳廓无畸形，两侧对称，乳突无红肿，两侧耳朵无压痛及牵拉痛22．外耳道无异常分泌物23．双侧乳突无压痛24．双侧听力正常25．鼻无畸形，鼻翼无煽动26．鼻前庭对称，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大，鼻粘膜无充血水肿27．左右鼻孔通气正常28．额窦，筛窦，上颌窦无压痛29．口唇红润光泽，口腔黏膜无溃疡水肿，无龋齿，无缺齿，无义齿牙龈无充血红肿。舌质淡红，苔薄白。30．舌下静脉未见曲张31．扁桃体未见肿大，咽后壁粘膜无异常分泌物，腭垂居中32．舌居中，无偏斜。面神经运动功能正常33．双侧咀嚼肌肌力正常。加：三叉神经感觉功能正常35．颈部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣，外形正常，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大36．八组淋巴结未触及肿大39．甲状腺无肿大40．气管居中，气管距两侧胸锁乳突肌间距相等41．颈静脉无血管杂音42．颈项强直阴性，布鲁津斯基征阴性，柯尼格征阴性加：副神经运动功能正常，颈部活动度正常43．胸廓的皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。外形正常，无畸形，两侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，胸廓无隆起及凹陷，两侧乳房大小对称，无橘皮样病变，乳头无凹陷，乳房无压痛，无异常分泌物。44．胸廓呼吸正常45．两侧腋窝未触及肿大淋巴结47．胸壁无压痛，肋间隙间距适中，两侧对称，无压痛，无皮下气肿，胸骨无压痛48、胸廓扩张度正常49、触觉语颤对称，无增强及减弱50.两侧无胸膜摩擦感51．全肺清音加：肺上界（4-6）cm52.肺下界位于右锁骨中线第6肋，位于左右腋中线第8肋53．全肺无异常呼吸音54.两侧语音共振对称55.两侧无胸膜摩擦音56.皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷57.心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内（0.5-1）cm，强度适中，范围（2.0-2.5）cm59.无抬举样心尖搏动，心尖无震颤，四个瓣膜区无震颤60.心前区无心包摩擦感61.心左界第五肋间隙距前正中线距离是（7-9）cm；第四肋间隙距前正中线距离是（5-6）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（3.5-4.5）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是（3-4）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm65.左锁骨中线距前正中线距离8cm66.二尖瓣听诊区，心率60-100、节律规整、第一心音适中，无分裂、无额外心音、无杂音、无心包摩擦音67.肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区，第二心音适中，无分裂，无杂音，无心包摩擦音69.主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区，无杂音，无心包摩擦音加：心包裸区无心包摩擦音72.背部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损。胸廓无畸型，两侧胸廓对称73.胸廓扩张度正常，两侧触觉语颤正常75.两侧无胸膜摩擦感76.全肺叩诊清音77.肺下界位于左右肩胛下角线第10肋78.左右肺下界移动度（6-8）cm79.听诊两肺无异常呼吸音80.两侧语音共振对称、无胸膜摩擦音81.肋脊角无压痛、肋