公安县中医医院医疗质量整改报告.docx

公安县中医医院医疗质量整改报告

第一篇：公安县中医医院医疗质量整改报告公安县中医医院医疗质量管理整改报告根据县卫生局专家对我院“医疗质量荆楚行”活动进行督查的情况及《整改通知书》的意见，我院领导非常重视，及时召开领导班子专题会议及中层干部、临床科室、职能科室等相关部门会议，通报了我院医疗质量的相关情况和存在问题，认真剖析了原因，并要求各科室要以此为契机，针对我院现状，落实整改，进一步加大管理力度，落实各项规章制度和技术操作规范，确保医疗质量，提高我院服务水平。现将整改措施汇报如下：一、严格落实医疗质量核心制度管理1、进一步提高医务人员的业务素质。医务科和科教科的组织和安排，我院全科组织专门时间学习核心制度，4月份将进行一次考试，考试成绩张榜，技、护要学习了解，医生要求掌握，努力提高全院医务人员的整体素质。2、严格落实三级医师查房制度。由医院统一制定各科大查房时间，医务科，业务院长随时抽查。查房落实情况与科主任考核挂钩。主治医生分组每天查房一次，住院医生一天三次查房，对查房内容要详细记载，要求有明确的指导性意见，由下级医生送上级医生签字，对不按照所规定的时间查房的医师会进行相应处罚，将三级医师查房制度进一步规范化。3、完善疑难、死亡病例讨论制度。凡遇一般病例讨论，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录备查。重大疑难病例由医务科组织院内外大会诊，讨论前应做好充分准备，经治医师应将有关资料（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等）加以整理，提出讨论目的、要求和初步诊断、治疗意见，事前提供病情摘要，要求参加讨论人员做好充分准备。要求各科室按病例讨论记录要求，规范记录，对缺项、漏项按制度处罚。特别要求主持人及时在记录上签字，凡未签字按未记录处理。凡死亡病例，一般均在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。4、加强培训管理，不定期举行全院质量管理教育和制度考核，纳入医护人员正常考核内容，对违反医疗卫生法律规范、规章制度及技术操作规程的人员进行处罚和强化教育，最大程度上让全院医务人员掌握各项制度。5、规范病历文书书写制度，加强对归档病历的终末监控。规定各科室将当月的归档病历进行复审，查漏补缺。医务科和病案室将每个月进行抽查，将病历质量与科室、个人的经济效益挂钩。加强对病历规范的管理，将是我院一项长期的重点任务。6、继续坚持每月召开一次全院科室质管员会议，加强对医疗质量的监督管理。二、严格落实药事管理有关规定逐步规范麻醉药品处方权的开具，强化培训，对执业医师、执业药师进行规范化培训，组织学习《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及医院制定的相关规章制度。培训结束进行考试，成绩合格的执业医师授予麻醉精神药品处方权。我院将取得处方权的医师签名样本集中起来，分别放在各药房，使药品的开具发放更具规范性。医师不能为自己开具该类药品；不能超剂量、超范围开药；代办人相关资料不齐时不能开具药品；未亲自诊查患者不能首次开具药品；患者未签署知情同意书不能开具药品。杜绝未取得麻醉、精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉精神药品。三、进一步加强急诊救护的管理整合急诊室、ICU等科室资源，建立包括“院前急救、院内急救、急救监护”三大功能完善的急诊救护系统；规范急诊科管理制度与诊疗常规，重申急诊值班人员职责。定期举办急诊急救知识强化培训班，对急救人员进行培训考核，对不具备急诊救护资格的人员进行解聘处理，以保证医院急诊救护质量，提高为人民服务的水平。四、规范医院感染管理健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理的疫情报告，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。我院将进一步建立并落实医院感染管理的规章制度、工作规范；设立医院感染管理部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范和无菌操作技术规范、隔离技术规范；对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；为医务人员职业暴露提供卫生防护。对违反上述情况、未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接人员给予降级、撤职、开除的行政处分。五、加强护理队伍的管理建设1、组织护理人员学习各项规章制度、岗位职责和工作标准，做到人人掌握，严格执行。2、认真落实各项基础护理措施：保持床单位的整洁和规范；落实病人的生活护理，保持三短九洁；保证病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置；保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。3、强化护理常规的落实，对于各种疾病的护理措施，护士要学习掌握，并认真执行，切实让患者受益。我院将通过以上系列措施对医院所存在的医疗护理质量问题进行彻底整改，通过整改以提高全院医务人员质