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出院随访的管理

第一篇：出院随访的管理病人出院随访的管理出院患者随访是将医疗护理服务延伸至出院后和家庭的一种新型服务模式，能有效解决患者出院后面临的康复问题，使出院患者的院外康复和继续治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，充分体现以人为本的服务宗旨。开展出院患者随访已成为拓展医疗服务的一种措施和手段，并被广泛应用。出院随访是指医院对出院的患者以电话、邮件、上门回访及其他可以和患者及亲属联系上的方式进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种方法[1]。出院随访是临床治疗与护理工作的延续，是医疗与护理发展的改革与完善，具有重要的临床意义。虽然目前出院随访已经被我病房采用并实施，但是存在着各种各样的问题，有待改善和提高。1出院随访出现的问题通过对病房出院随访的调查及分析，将发现的问题总结如下：1.1随访失访率较高较高的失访率一直是我病房随访中存在的问题。造成失访的原因主要为：（1）入院资料登记不全或有误。患者入院时，家庭住址、联系方式等信息在登记时填写错误，导致信息丢失。（2）患者拒绝接受随访。患者认为自己不需要随访，缺乏对随访的认识与理解；或疾病康复不理想，怀疑医院的诊断治疗水平，拒绝接受随访。（3）随访护士沟通不当。随访护士沟通方式不正确，导致患者及家属对其不信任而放弃随访。（4）其他。患者更换住址或联系方式、护理人员责任心不强、粗心大意导致漏访等。1.2随访方式单一出院随访的方式较多，包括有信件、上门回访、电话随访及网络等方式。但是目前我病房随访主要采用电话随访，一旦患者电话停机、换号、信号不好等，必然会导致失访。1.3缺乏系统性的健康指导方案我病房在进行出院随访时只是从患者的病情转归、并发症、提醒复诊、征求意见等方面进行出院随访，随访中虽有健康指导，但是健康指导缺乏系统性，不够标准化、全面化。护理人员在随访中，多数是根据自己的工作经验和已有的知识指导患者。指导中会夹杂个人观点，指导不够科学全面。出院随访的改进方法针对出院随访存在的问题，通过咨询科领导、临床护士及文献检索，将改进方法总结如下：2.1提高随访率入院时告知患者联系方式的重要性，护理人员加强信息的核实确保其准确性。出院时尊重患者的知情权，预先告知患者随访的目的、常规随访时间、方式及相关内容等，争取患者的积极配合与参与。进行专业培训并选择经验丰富，具有高度责任心、良好职业道德、系统的医学知识及较强沟通能力的护理人员进行随访[2]，增强患者的信任度，建立良好的护患关系。随访工作中增强责任感，不轻易放弃随访患者，必要时上门回访。2.2建立多样化的随访方式电话在人们的日常沟通交流中占据着主体地位。电话随访可以避免上门回访的奔波，避免书信随访的漫长历程。但是电话也存在着失访、信息即时性等问题。处在网络发达的信息化时代，病房可以同时增加其他的沟通方式，比如电子邮件、飞信、QQ、微信等网络即时互动平台方式，还可以在网络共享文件中不定期发布肾脏疾病基本知识、饮食知识、各种并发症防治等信息，给予患者正规医学健康知识教育，以提高患者的自我管理水平。通过语音或视频了解患者病情、服药及血压、尿量等变化情况，并对患者进行个体化的指导，督促患者定期复诊[3]。病人及家属可以在网上进行留言，护理工作人员24小时内给予答复。必要时采用上门回访、书信沟通的传统方式。多样化的随访方式，确保了随访率，同时也填补了电话随访时信息不能保存的不足。提高随访效果，完善院外护理。2.3制定健康指导方案针对肾脏患者，收集大量肾脏患者院外的健康问题，并由医生及护士根据问题研制科学全面的健康指导方案。组织随访人员进行培训学习该方案，然后上岗实施随访。因随访人员有备而来，可有效避免面对患者的问题措手不及或指导错误等问题。根据收集的问题，建立患者个人健康随访档案表，每次随访时评价患者存在的健康问题。也有利于了解上次随访问题的解决情况，并针对现有问题根据健康指导方案给予科学的指导。保证随访的连贯性和针对性，为完善健康指导方案及治疗、护理提供了信息和依据。同时健康指导方案是针对患者的心理、生理、社会问题给予的全面指导措施，需要护理人员有扎实的专业护理和医疗知识，并有独立思考、应变的能力和良好的交流沟通技巧。通过实施随访，护理人员能进一步增强对专业知识的掌握，锻炼沟通技巧，提高沟通能力。综上所述，出院患者随访是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳径[5]。根据患者的具体情况选择不同的随访方式，消除或减轻不利康复的因素，对出院后出现的并发症及不适症状给予正确、有效、及时的指导，使患者随时得到护士的帮助，解决了患者的后顾之忧，缩短护患之间的距离，得到了患者及家属的好评。真正做到整体护理及优质护理。参考文献[1]何冬梅,辛