创伤进修心得.docx

创伤进修心得

第一篇：创伤进修心得创伤1．疑问？瞄准锁定valkmans三角和chaput骨块？腓骨前外外后外侧钢板。钢板孔一般2mm钢针。小骨块锁定加压钢板3.5mm胖人用4.5mm。钢板箭头外侧Lat左R右。肱骨远后外定位加压装置PCD。尺骨远端TFCC？锁定附着接骨板、线缆系统。X形和2孔锁定接骨板。TEN尾帽。枪式复位钳。断层融合成像岛津将XCT数字化重建2-.5-5S。距骨下关节制动内置物？关节内、外融合？骨骼肌肉系统肿瘤GTM分期。血管断裂、痉挛、挫伤、受压、假性动脉瘤、创伤性动静脉瘘。神经a。骨端骨折柱概念。肱骨股骨远端、胫骨平台、桡骨远端等多钢板固定骨坏死、愈合、死腔感染问题？张丽莉双大腿碾轧毁损伤截肢后渐渐皮肤坏死肌肉萎缩后发现积液残端骨压迫及痛性神经瘤清创引流MR检查。创面几天后出血较多，为毒素吸收后血管麻痹出血？2．特殊类型骨折Hoffa骨折股骨髁冠面骨折。Maisinneuve骨折为旋前外旋伤，内踝骨折或三角韧带伤十腓骨高位骨折十骨间膜撕裂前距腓韧带伤下胫腓分离十后踝骨折，钢板固定腓骨、下胫腓骨螺钉固定。浮肩为锁骨骨折和肩胛骨外科颈骨折。恐怖三联征为肘后脱位十桡骨头骨折十尺骨冠突骨折多伴内外侧副韧带伤，P2673，Pugh推荐外侧入路可辅助内侧入路，四柱，现定义有扩大？包鹰嘴、肱骨小头骨折？手术入路？小心Essex-Lopresti损伤下尺桡损伤十桡骨头或颈骨折十骨间膜撕裂，下尺桡穿针固定6周，头颈切复或置换。儿童、桡骨远端Pillon骨折？三平面、Tillaux骨折见于青少年，胫腓远端骨骺骨折分外展外旋跖屈、内收（旋后内翻）、轴向压缩。Depuy骨折前外撕脱？Malgaigne骨折是骨盆环两处垂直骨折或骨折合并脱位，儿童不如成人多见。一过性骨折如三平面骨折（2处或3处，后者为II十III，实为2处十Tillaux）和Tillaux骨折，勿过骺板穿针。3．肱骨近端骨折：旋肱前后A，内距＜8mm？后动脉伤，注意保护前动脉。解剖颈骨折头坏死率97％。肩正、侧、改良腋位片。Neer分型成角>45°移位>1cm不重骨折线。沙滩椅体位，手术恢复内侧干骺端支撑、后倾及颈干角重要，前下方螺钉牢固似股骨距，术中侧位投照法，可MIPO，肩峰下劈裂三角肌。假性脱位一般3m消失。功能锻炼时小心钢板远端骨折。反向关节置换适应证:大小结节不完整、关节不稳，术后康复训练极重要。肩骨折后脱位反Hill-sach伤，内旋畸形前外平坦，腋轴片。＜15％后路＞15％前路。肘关节置换TEA后感染慢性，超声震波开槽扩髓彻底清除骨水泥，冲洗引流庆大2周，或段截＜8cm假体多则Ilizarov。4．肱骨远端骨折：桡窝，内外柱四柱？MCL与桡骨头。内外髁Milch分型稳定性。切线位、45°位。Brayan入路。ORIF、EX-FIX。老年粉碎性关节内骨折可肘关节置换，骨缺损可腓骨头修复。肘肩怕按摩。两板90°或180°均可，有人行鹰咀截骨将肱骨远端完全游离固定，韧带、血运？截骨线在鹰嘴关节面间。5．尺骨茎突骨折有专用小叉状钢板、小张力带？是否必须手术？天津医院无定论。6．骨盆骨折：1稳定耻坐骨支骨折，撕脱，髂骨翼2不稳定骶骼关节脱位，韧带损伤，骼骨翼后部直线，骶孔直线。压缩分离中间。骶骨I骶骨翼、II孔、III管。外固定适合旋转型，垂直也可？可内外固定联合，C架（Ganz架）。微创经皮骶髂螺钉（出入口位监测）、后柱螺钉（有专用导向器）、耻骨联合钉、后髂钉、耻骨支钉、骶骨棒、内固定架或钢板（MIPO），稳定性可能差。桥式固定，Schanz钉、钳辅助复位。后环骨折固定1前路二钢板加压3骶髂关节螺钉3髂腰固定4后路M钢板每侧三钉其中一枚长髂骨内螺钉，后路钢板单或双（可皮下每侧斜切4-6cm）。浮髋损伤治疗次序：股骨-骨盆，关节外-关节内（后-内-前），尽量3W内处理。前环骨折皮下桥接，每边2钉，复位作用差，腹腔镜辅助骨盆前环骨折固定，并发症有气栓、气肿、出血。后环稳定占60%，伴前环旋转先处理前环。外固定支架仅用于急救。骨折移位大于10mm不稳定，手术。仪表盘损伤。开放骨盆骨折止血处理次序：固定（兜带或外固定架）、填塞、血管造影、栓塞。腹膜后填塞？栓塞结扎意义？血乳酸48h不降预后差，碱剩余。骶前动脉出血多。补平衡液、RBC。栓塞对不稳定者不适用，仅适用小部分病人，可暂时性腹主动脉阻断。伴有骶尾部皮肤伤最好48小时内闭肛造瘘，负压引流时肛门吸力要大于创面，注意Lavalie损伤。死亡三联征：低体温（50%要减压。16髋臼骨折骨牵引可复位、减轻软骨压力、平衡软组织、改善股骨头血运。手术时机5-7d，0-7天手术复位率93%，7-14天复位率60%。复位次序：骨盆-髋臼-臼壁。横行+后壁，先处理柱后处理壁。一例青少年髋臼后壁及股骨头骨折缺损行髂骨骨骺游离重