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劳动工伤事故调解协议书(空白)

第一篇：劳动工伤事故调解协议书(空白)劳动工伤事故调解协议书申请人姓名：住址：省身份证号码：工作单位：性别：民族：出生日期：年月日县（市）乡村被申请人名称：地址：申诉事由及请求情况：申诉人：年并被分配做工种，于年月日时在受伤，经医院初步诊断为：。现医疗终结，于年月日经认定为工伤，于年月为工伤级伤残。现双方当事人在协商、自愿、互谅互让的基础上，参照《劳动法》、《工伤保险条例》相关规定，达成结案协议：一、被申请人：伤医疗费用（已支付）；支付申请人：工二、被申请人：支付申请人：停工留薪期的工资、护理费、住院伙食补助费、交通费、一次性伤残补助金、医疗补助金、伤残就业补助金、假肢安装和维护费等共计人民币大写：元（￥元），（另出具收据）；三、双方签字付款后：解除双方劳动关系和工伤保险关系；四、双方签字付款后：申诉人自愿放弃一切仲裁、诉讼请求，不得反悔；五、本协议一式三份，双方各执一份，报党湾镇劳动关系协调委员会一份。申请人：被申请人：鉴证单位：月第二篇：工伤事故调解协议书工伤事故调解协议书当事人：____________身份证号码：_________________________赔付人：____________法定代表人：____________地址：______________________________调解人：____________现经______________________________调解，当事人和赔付人双方自愿达成以下协议：一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。二、其他事宜，双方今后概不追究。三、本协议签订后，双方解除劳动关系。四、本协议书一式____份，双方各执一份。本调解书经双方签收即具有法律效力，双方当事人必须严格履行。当事人：____________赔付人：____________调节单位：____________________________见证人：____________第三篇：工伤事故调解协议书工伤调解协议书甲方：某企业集团有限公司乙方：张*****身份证号：乙方父亲：张某某身份证号：乙方母亲：王某某身份证号：乙方于2年月日，在甲方某车间上班时，因工作失误，操作不当，造成：”，功能部分丧失。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的年月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。四、乙方住院期间向甲方暂借元，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金元。六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。七、本协议自双方签字、盖章后生效。八、本协议一式两份，双方各持一份。甲方：乙方：(盖章)(签名)签订日期：年月日年月日第四篇：劳动调解协议书劳动调解协议书劳动调解协议书1甲方(公司)：乙方(员工)：兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。一、对于xxxxx之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的.该裁定文书后当日支付一次性补助费用。四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事