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北京老年调查问卷

第一篇：北京老年调查问卷北京老年调查问卷尊敬的客户：您们好！我们是XX公司在职人员，实践创新训练是我们了解社会、增长知识和才干很好的学习方式。北京市老年人口快速增长，人口老龄化特征比较明显，即将步入老龄化社会，老年人的养老已成为大家十分关心的问题，为进一步了解北京市老年人养老生活状况，我们进行了专题调查，以便我们得到真实的材料，进行分析，得出客观结论，供政府制订政策时参考。由于不需填写姓名，所以你尽管反映真实情况和思想，不必存在顾虑。谢谢您的配合！所以我们对这个社会各界广泛关注的问题作为课题进行调查研究，希望你们如实填写问卷表和回答问题!1、您与谁一起居住呢？（）A独居B仅与老伴一起住C与老伴、子女一起住D仅与子女一起住2、您的受教育程度：（）A小学B初中C高中D大学E其他_______(填写具体内容)3、您的收入来源（）(多选题)A国家补贴B退休金C现工作收入D儿女赡养费E其他________(填写具体内容)4、您平均每月用于自身的月支出大概是（）A500元以下B500元—700元C800元—1000元D1000元—1200元E1500元以上5、您的身体状况（）A非常健康B比较健康C一般D较差6、您日常看病由谁支付费用（）A自费B商业保险C子女提供D其他_______(填写具体内容)7、您将会接受什么养的养老方式（）A养老公寓B日托养老C子女养老D居家养老服务E福利院、养老院8、您对周围养老机构的了解（）A规模大设备齐全，是老年人的理想活动场所B规模小设备缺，只能凑数C没有或很少有这样的活动场所D不清楚9、如您愿去养老机构养老，您会选择哪种条件的养老机构（）A选择设施环境较差、收费500—800的养老机构B选择设施环境一般，收费在1000—1500的养老机构C选择设施齐全环境良好，收费在1500—2000的养老机构D选择设施先进环境优美，收费在2200元以上的的养老机构10、以下几种情况，您最担心哪个问题（）A看病难、医药费太贵B收入水平低，经济上有困难C生活不能自理，没人照料D孤独寂寞，缺乏情趣E子女探望少，缺少亲情F子女不孝顺11、您对自己目前生活状态是否满意（）A非常满意B基本满意C不满意D很不满意12、您谈谈对改善本市老年养老问题还有什么好的建议和想法，请写在下面空白处。第二篇：老年幸福感调查问卷老年幸福感调查问卷尊敬的前辈：您好！我们是顾路中学初三（3）班的学生。为调查老年人心理健康状况，我们正在做一项关于老年人幸福感的调查。您对每个问题的真实想法对于研究非常重要，我们盼望得到您的帮助。谢谢您！基本情况1、您的性别：A男B女2、您的年龄：A41-50岁B51-60岁C61-70岁D71-80岁E80岁以上3、婚姻状况：A未婚B已婚C离婚D分居E丧偶4、文化程度：A小学及以下B初中C高中职高中专D大专5、您退休前从事的时间最长的职业（单选）：A公务员B工人C农业劳动者D做家务E其他6、您来的户籍所在地：A浦东新区B非浦东新区C曹路本镇7、您的居住状况：A独自一人B与配偶同居C自己与子女居住D养老机构8、您对目前的医疗状况：A很满意B满意C较满意D一般化E不满意9、您个人的经济主要来源是：A退休工资B政府补贴C子女资助D其它收入10、您实际的身体状况是？A非常健康B偶尔有点小毛病C小毛病不断D虽有疾病但对日常生活和心理没有影响11、近一月来，您与子女的交往频率（包括相处通信电话联系）A经常来往B无事不来往C极少或从不来往12、您经常参加活动（运动）吗？如早晚锻炼、打麻将，下棋，跳老年舞、参加社区组织的公益活动等。A每天B每周至少三次C每周至少一次D很少参加E不参加最后，感谢您支持我们本次的调查，祝您身体健康！调查日期调查者受访者签名第三篇：北京精神_调查问卷关于“北京精神”的调查问卷1、您觉得颁布“北京精神”是否有意义？A、非常有意义B、应该有意义，但说不出来C、没什么意义2、您是通过以下哪种方式了解到“北京精神”的？（可多选）A、街边标语B、学校、社区宣传栏C、网络D、电视其他_______________________3、您觉得以下哪个“北京精神”的表述是北京人具有的？（可多选）A、爱国B、创新C、包容D、厚德4、您认为北京在哪一方面还有待加强？A、爱国方面体现得不明显B、创新方面没有突出表现C、包容方面做的不到位D、厚德方面没有得到展现其他________________________5、您认为以下“北京精神”的表述语中哪些是您可以做到的？（可多选）A、爱国B、创新C、包容D、厚德6、您认为北京精神的宣传对象是哪些人？A、所有居住在北京的人B、北京本地人C、外来工作、学习人员其他__________________________7、您认为当今的爱国主义精神集中体现于？（可多选）A、热爱中