医保、新农合公室工作职责.docx

医保、新农合公室工作职责

第一篇：医保、新农合公室工作职责新型农村合作医疗管理办公室工作职责1.在院领导及省、市、区新型农村合作医疗管理办公室的领导下，负责医院新型农村合作医疗的各项业务及管理工作。2.组织本院各部门严格执行新农合的各项政策规定，并结合本院实际情况制定具体配套管理措施。3.负责监督、检查、落实本院各科室对新农合各项政策规定的执行情况。4.严格按照新农合政策规定，对参合农民住院就诊指导，耐心细致做好宣传、解释、咨询及公示工作。5.负责对参合农民转诊、转院进行初步审查，并提出意见报送省、市、区新农合管理办公室。6.对前来办理新农合入院审核的参合农民，审核其病种是否符合新农合报销病种范围内，按照省、市、区新农合报销直通车政策规定配合患者做好转诊、急诊备案工作，对患者进行“一对一”入院宣教工作。7.负责对新农合新增项目的审核及报批工作。8.做好参合农民的来信、来访及日常咨询工作，不断提高满意率。9.配置新农合政策宣传员、物价管理专员，建立培训考核制度，指导临床科室参与新农合管理工作。10.及时准确完成参合农民就诊数量、质量标准，财务统计等报表的填写及分析工作。11.负责对参合农民就医过程及医务人员提供诊疗服务过程进行监督，12.认真完成各类新农合经办机构的督查工作。第二篇：“新农合”“医保”办公室工作职责“新农合”“医保”办公室工作职责一、“新农合”“医保”办公室在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。二、定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。三、认真学习医保及“新农合”政策，加强政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，注重社会效益和经济效益双丰收。四、加强与县医保局和县“新农合”办公室的协商沟通工作，及时传达州上相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。五、严格遵守茂县《城镇职工医疗保险制度暂行办法》的各种规定，明确自已的责任、权利和义务。六、按医保政策规定，认真审核参保人员身份、经费使用情况，深入临床了解医保患者的住院治疗情况，协助临床科室严格按医保规定进行诊疗。七、严格按医保政策规定审批各种特殊医疗项目，坚持审核制度，避免并杜绝不合理医疗行为的发生。八、坚持上报制度，及时向各医保中心报送医保病人的各种费用及报表资料。九、遵守医院的各项规章制度，认真完成医院下达的各项工作指标。第三篇：医保（新农合）办职责西昌平安医院医保（新农合）办公室职责（一）在分管院长的领导下，负责全院的医保（新农合）管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作计划，完成工作总结。（二）及时上传下达医保（新农合）政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保（新农合）管理制度。（三）负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗服务和结算协议。（四）优化服务流程，为医保（新农合）患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。（五）与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。（六）热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。（七）监督和检查各临床科室医保（新农合）管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住院”现象，不得将医保（新农合）不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。4、按要求填写《自费项目同意书》，使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。5、按规定给医保（新农合）患者出院带药。（八）保证完成各项日常工作：1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审