医学影像学重点 泌尿总结 中大.docx

医学影像学重点泌尿总结中大

第一篇：医学影像学重点泌尿总结中大泌尿系统解剖肾脏－形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25°），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜内，成人肾平T12～L3，儿童低于成人，女性低于男性，左肾高于右肾输尿管－行程和分段：腹段、盆段和壁内段－生理性狭窄：3个与肾盂相连处、越过骨盆边缘与髂血管相交处、膀胱入口—－结石膀胱：小骨盆膀胱三角（少粘膜下层，肿瘤和Tb）容量1/10×300～500ml尿道：前尿道（尿道海绵体部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像学检查方法及其正常表现（一）X线平片－方法：查前清洁肠道；取仰卧前后位片－正常表现：肾影常隐约可见（实性、肾周脂肪衬托）输尿管行程：不能显示膀胱：不能显示－用途：显示泌尿系结石，发现钙化（二）静脉肾盂造影（Intravenouspyelography）－原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂，充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能－常规方法：成人60%泛影葡胺20ml肘静脉注射下腹加压阻断输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片－显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影，15-30分肾盏、盂显影最佳－查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物－禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏（三）逆行肾盂造影（Retrogradepyelography）－方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态－适应征：IVP显影不良或不适合者－局限性：不能了解肾排泄功能－并发症：造影剂逆流（四）膀胱尿道造影（cysto-andurethrography）－方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察－适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖有无膀胱输尿管返流－局限性：不能了解肾排泄功能（五）CT－优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能－CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度－CT多期增强：皮质期（肾血管、皮质强化）髓质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化）肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）小结X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖CT：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能MRI：成像慢，选择性使用病变的基本影像学征象（一）位置异常：泌尿器官（常见肾）不在正常位置，功能多数正常－先天性异位肾：胚胎期肾上升过程异常，多位于盆腔马蹄肾（horse-shoekidney）：两肾一极（多下极）相互融合如马蹄状肾位置低，肾轴倒“八”字形肾旋转不良，肾门朝向前方可有肾积水和结石－后天性肾下垂、游走肾：肾固定装置不健全（二）大小异常－增大先天性：多囊肾、巨输尿管后天性：肾积水－变小先天性：小肾后天性：肾萎缩多囊肾(polycytickidney)临床－多发囊性病变，遗传，肾体积增大，多伴肾外囊肿IVP－肾盂、盏受压变形、分离但无破坏，“蜘蛛足”样CT－肾实质内多发类圆形无强化水样密度区（三）数目异常：多为先天性，数目减少或增多－减少肾缺如（孤立肾）：一肾未发育，健侧肾代偿肥大－增多附加肾：额外肾重复肾：两个肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小IVP是发现和诊断肾与输尿管先天数目异常的主要方法（四）密度异常－X线平片：高密度-结石、钙化－泌尿系造影：腔内病变呈充盈缺损影，负性低密度：结石、肿瘤实质内空洞与空腔相通，造影剂浓聚：肾结核－CT：高密度：结石、钙化（钙质）、新鲜出血等密度：肿瘤（软组织密度：肾盂癌、膀胱癌）低密度：囊肿（液体）、错钩瘤（脂肪）、肾癌（五）形态异常－受压变形、移位：腔外良（恶）性病变边缘（不）光滑－管壁的增厚：炎症、肿瘤－管腔狭窄或变小：炎症、肿瘤－扩张积水：肾盏杯口变钝消失肾盏、盂或输尿管扩张常见疾病的影像学诊断（一）泌尿系结石（calculus）病理－多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等－90%阳性结石，草酸盐结石占70-80％－输尿管结石多继于肾结石，膀胱结石可原发或继发检查方法－平片：阳性结石－造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液－CT：小结石检出、定位准确、肾功能临床：腰痛＋血尿影像学－平片：泌尿系区域高密度影，各自具有相对特征性肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形输尿管结石：长轴与输尿管走行一致膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）－造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤－CT：高密度影CT值>100HU不同于出血注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别泌尿系结石小结平片/CT：高密度CT值>100HU区别于新鲜出血造影：充盈缺损影特点：结石处于相应区，部位不定，形态多