医院康复科与社区联合.docx

医院康复科与社区联合

第一篇：医院康复科与社区联合XXXXXX人民医院拟开展“与社区医院针对老年性疾病联合康复计划”老年性疾病的康复包括临床的治疗，康复评定和康复治疗；其康复的最重要目标是提高老年患者的日常生活能力，改善其功能障碍，提高生活独立性和改善生活质量。但面对老年性疾病的复杂性，多样性和漫长的康复治疗过程；只交由大型综合医院康复科是不能满足其日益增多的老年患者的，为此我院康复科计划开展“与社区医院针对老年性疾病联合康复计划”的项目。一、开展背景1、中国人口老龄化人口老龄化，是指老年人在总人口中的相对比例上升，按国际通行的标准，60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%和7%，即可看作是达到了人口老龄化。我国2003年，60岁以上的老年人口占总人口的比重就已经达到了11%，人口的老龄化问题将很快成为中国面临的前所未有的新挑战。截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。2、老年人群常见疾病及疾病特点老年人由于生理功能的减退，机体的抗病能力和对疾病的反应性也会出现不同程度的降低，因此老年人的疾病谱中与青年不同，即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同。常见疾病有高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、痴呆、脑卒中、骨质疏松等。其疾病特点有：（1）、临床症状及体征不典型老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变，代偿能力差，感觉、体温、呼吸、咳嗽、呕吐等神经中枢的反应性降低，使一些老年疾病的临床症状及不典型。（2）、多病共存老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故往往有多种疾病同时存在。老年人患多种疾病可能是青中年疾病的延续和逐渐累加，也可能是老年期的新发病。多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变，以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在；也可以是多系统疾病同时存在，如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。（3）、病情重，变化快老年人对疾病的反应差，临床表现不典型，当出现明显的症状或体征时，往往病情严重或迅速趋于恶化。由于组织器官的储备能力和代偿能力差，在急性病或慢性病急性发作时，容易出现各种危象和脏器功能衰竭等。(4)、易发生意识障碍老年人不论患何种疾病，都易发生意识障碍，这与老年人患有脑血管硬化，脑供血不足，加之各器官功能减退有关。当老年人发生感染、发热、脱水、心率失常等，容易出现嗜睡、谵妄、神志不清、甚至昏迷等症状，一旦原发疾病得到控制，意识障碍也会消失。意识障碍的出现给诊断和治疗带来很多困难，此外在分析老年人意识障碍时，必须排除医源性因素，如服用安眠药、抗抑郁药物所致，要及时进鉴别，明确诊断，以免延误治疗。（5）、并发症多老年患者尤其是高龄老人患病后常可发生多种并发症，这是老年病的最大特点。如水、电解质和酸碱平衡紊乱；多脏器功能衰竭；感染；血栓和栓塞等。（6）、病程长，康复慢老年人全身反应迟缓，发病较隐匿，症状不典型。往往经过一个较长的演变过程，症状和体征才会出现。且容易并发感染，水电解质紊乱及多脏器功能衰竭等并发症。故老年人发生急性病变后，受损组织的修复及器官功能的回复过程较年轻人缓慢。（7）、药物不良反应多老年人因肝、肾功能减退导致药物代谢与排泄降低，药物在体内代谢速度缓慢，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用易引起蓄积中毒；同时，老年人对药物的耐受性和敏感性与中青年不同，加之多药合用等原因，老年人用药容易发生不良反应，甚至危及生命。年龄越大，应用药物种类越多，药物不良反应的发生率越高。所以老年人用药剂量宜小；对肝、肾功能有影响的药物需慎用，可用可不用的药物最好不用，以免造成不良后果。老年人一旦发生药物不良反应，其程度往往较成年人严重。药物不良反应常发生在体型瘦小、患有心衰、肝肾功能损害和糖尿病等疾病的老年人。药物不良反应多见于应用中枢神经系统药物、心血管系统药物、降糖药、非甾体累抗炎药、糖皮质激素及抗生素等药物。不同的药物引起的不良反应各不相同，但临床上以神经精神症、消化道症状、低血压等表现最为多见。（8）、对治疗的反应不同一方面伴随增龄，机体内环境的稳定性降低，标新为代谢水平下降，耐受能力降低和个体间的差异扩大，药物易在体内积蓄、治疗量与中毒量更加接近，应用于一个老年患者毫无反应的剂量，对另一个老年患者可能会发生猝死的副作用，故更应情调治疗剂量的个体化；另一方面，同样的一种治疗药物，在年轻人与老年人之间反应不同，疗效不同，副反应也不同。3、综合大型医院与社区医疗机构缺乏合作其一，大型综合医院拥有大量先进的医疗设备和优势人力资源，而社区医疗机构则相对有限，从而其缺乏合作的关系