医院死亡证明样本.docx

医院死亡证明样本

第一篇：医院死亡证明样本篇一：医院死亡证明.doc111死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号：icd编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇二：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明年月篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书第二篇：医院死亡证明医院死亡证明15篇医院死亡证明1xx安公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在省市(或县)因(死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：年月日医院死亡证明2关于开具《死亡医学证明书》的规定一、死亡医学证明书的用途死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的`公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。二、填写要求：《死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔或圆珠笔填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾划涂改，并加盖单位公章后方可生效。三、填写程序依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定，医院在签发《死亡医学证明书》时，只负责本单位诊治过程中死亡居民的《死亡医学证明书》签发工作，必须严格履行下列程序：1、依据《全国医院工作条例和医院工作制度》，患者死亡后及时向患者家属下发死亡(解剖)告知书(家属签字);2、由经治医生(执业医师)填写《死亡病例报告卡》;3、将《死亡病例报告卡》送医院行政大厅，由《死亡医学证明书》管理人员核对患者家属、死亡患者身份证及户口本后填写《死亡医学证明书》并盖单位公章。四、患方在患者死亡后3日内办理《死亡医学证明书》。患者家属应妥善保管死亡证明，自留复印件，丢失不补。医院死亡证明3根据xx(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明xx，男(或者女)，于年月日在xx(地点)因(死亡原因)死亡。中华人民共和国市(县)公证处公证员：xx(签名)xxxx年xx月xx日医院死亡证明4兹证明我村居民：×××，性别x，汉族，系xx市xx镇×××村×组村民，xxxx年xx月xx日出生，身份证号码：××××××××××××××××××，因×××病于××××年××月××日在者家属联系人：×××，与死者关系址，联系方式。特此证明村主任签字：××20××年××月××日医院死亡证明5姓名：____性别：___民族：______出生日期：____年____月____日，身份证号码：__________住址：_____死亡时间：____年____月____日因病去世。于____年____月____日注销户口。____派出所____年____月____日医院死亡证明6兹证明我村居民：xxx，性别，汉族，系市xx镇xxx村x组村民，年月日出生，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，因xxx病于xxxx年xx月xx日在者家属联系人：xxx，与死者关系址，联系方式。特此证明村主任签字：xxxx年xx月xx日医院死亡证明7兹有我居委会户籍(常住)居民xx，性别x，年龄xx岁，身份证号码为xxxx，户籍地址xxxxx，现住地址xxx，死者家属自报于20xx年xx月xx日因(死因分类：疾病、年老、其他原因)在xxxx(死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。特此证明。申报人姓名：xxx申报人与死者关系：xxx申报人身份证号码：xxx年龄：xx联系电话：xxx申报人签名：xxx出证人签名：xxx出证单位盖章：xxx20xx年xx月xx日医院死亡证明8安徽省合肥市中安公证处：(姓名)因赴国(出境