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医院感染管理制度

第一篇：医院感染管理制度第五部分传染病防治管理传染病疫情报告的管理制度根据《中华人民共和国传染病防治法》及中华人民共和国卫生部令《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《人禽流感疫情报告管理方案》等相关规定，特制定《传染病疫情报告管理制度》，病房、门诊要严格遵照执行。(1)建立健全医院各科室疫情报告管理组织，发挥疫情报告管理组织的职责。(2)病房、门诊医生在医疗诊治中如发现甲类传染病鼠疫、霍乱及乙类传染病中的传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉、流行性出血热的患者、病原携带者或疑似患者，立即报告所感染管理委员会、医务部，填写传染病卡片由传染病疫情报告员4小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其他乙类传染病及病原携带者应于l2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。(3)医生应认真及时填写传染病卡片，并在传染病登记本上登记后，立即报告感染管理委员会、医务部，不得迟报、漏报。门诊医生要认真逐项填写门诊日志，姓名、性别、身份证号、出生日期、年龄、工作单位、联系电话、职业、现住址、发病日期、初诊、诊断日期等不得漏项，字迹清楚。并用红笔注明“报卡”。住院医师应在住院患者出入院登记本上用红笔注明“报卡”。(4)门诊工作日志登记及传染病本要保存三年。(5)认真执行区肺结核病疫情报告归口管理程序，经治医生发现疑似或者确诊的肺结核患者(含结核性胸膜炎)必须立即报卡，12小时内网络直报。同时将患者转到区结核病防治所并做好记录。如遇有患者大咯血、自发性气胸及其他严重合并症，可待患者病情稳定后再转诊，不得擅自收治。放射科发现疑似肺结核或确诊活动性肺结核患者时进行登记。并将报告结果直接交给主治医师，以防报告丢失、患者走失。(6)定期对医务人员、就诊患者进行传染病的防治宣传与教育，并做好对医护人员进行传染病知识的培训。(7)如发现传染病登记不认真或迟报疫情者，予以通报批评。(8)感染办公室要对传染病疫情报告工作进行检查，定期向相关部门、主管领导反馈情况，改进工作。医院传染病卡片填写及录入制度为提高各科室传染病的填写及报录质量，便于传染病监测，特制定本制度。(1)认真填写传染病卡片，姓名不要填写同音字。如登记身份证号码、姓名以身份证为准。如无身份证一定要填写出生年、月、日，性别。(2)成人要填写工作单位。(3)核对电话号码位数。(4)现住址要详细填写：①市或省；②区或县、地市(外省的)；③乡镇或街道(办事处)；④村；⑤门牌号。(5)职业要选项填写。(6)发病、诊断和填卡日期按H期格式填写。诊断和填卡日期与录入时间的间隔不得超过传染病的报告时限。(7)病例分类。核实疾病的名称和病例分类之间的逻辑关系。例如：甲肝诊断需要实验室的化验结果支持，是实验室诊断病例，如选择临床诊断病例显然不符合逻辑。(8)一名患者患两种以上传染病的，每种传染病填写一张卡片。(9)如有密切接触者请在“备注”栏注明密切接触者中几人发病等简单情况。(10)非甲乙类传染病的报告方式AFP(急性弛缓性麻痹)、结核性胸膜炎、水痘等具有较强传染性和监测价值的传染病选择“其他疾病”，在备注栏注明疾病名称。(11)双报病例鼠疫、霍乱、传染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、传染性非典型性预警病例、炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感2小时、AFP(急性迟缓性疾病)4小时、出血热6小时内报区疾病控制中心，同时填写传染病卡片进行网络直报。门诊及病房医生发现上述病例应立即报告医务处、感染办公室。(12)由于性病卡片涉及个人隐私，因此疫情卡片的填写即以患者所述内容为准。(13)如发现传染病卡填写不认真，漏项，由院感染管理委员会报告医务处，予以通报批评。如发现漏报、迟报、要扣罚临床科室××元，未报则扣罚临床科室××元。如临床科室在24小时之内已报，因院感染办公室人员迟报的要扣罚网报人员××元，漏报扣罚网报人员××元。如因传染病卡报告迟报或漏报的影响医院声誉的给予相应的处罚(参照医疗安全预警制度》中相关规定执行)。(14)传染病网络直报人员每日按传染病法对全院传染病卡进行登记审核并及时网报。并将发现的问题及时反馈医务处。定期向相关科室、部门反馈情况，及时改进工作。病房预防院内感染管理制度(1科室成立医院感染管理小组，根据医院感染管理规章制度和本科室特点，制定本科防止医院感染的措施。(2)建立科室感染病例登记本，病房发现院内感染(入院48小时及超过潜伏期后发病者)要及时报告，按照标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。(3)病房环境保持清洁整齐，空气新鲜，定时开窗通风。(4)工作时必须衣帽整洁，操作或接触病人前、后均应认真洗手，操作时戴口罩。(5)病床每日一床一套湿式