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医院感染管理考核标准自查报告

第一篇：医院感染管理考核标准自查报告医院感染管理考核标准自查报告根据上级文件精神，我院感染管理工作进行了自查。一、建立健全了我院医疗废物管理各级责任人1、由我院院长为主要责任人。2、由副书记亲自挂帅主管全院感染管理工作3、不定时进行医疗废物管理的培训工作（全院各科室、相关科室及个人培训，当场指导等）4、及时分析解决医疗废物管理中出现的问题。二、不断改进完善各项医疗废物管理制度如：1、医疗废物管理制度2、医疗废物临床管理制度（如医疗废物在科室内分为损伤性、感染性、病理性分类盛装、标识等措施）3、制定医疗废物暂存制度（如新建立了医疗垃圾暂存间）4、制定了医疗废物收集时间和路线图5、制定了医疗废物意外事故发生时应急方案等三、进行培训计划1、建立了医疗废物管理培训计划2、及时进行对本单位医疗废物相关工作人员和管理人员进行相关培训和安全防护以及紧急处理等知识培训3、基本做到培训有记录、试卷、签到薄等四、为接触医疗废物的工作人员配置手消等消毒物品，为特殊人员配备防护用品等。五、按照上级文件规定，不断改进医疗废物分类收集1、临床各个科室基本能做到按新的规定对医疗废物进行分类收集2、为方便科室工作重新规定了医疗废物回收时间为：每日上午7:30-8:30下午13:30-14:30两次，送至医疗废物暂存间。3、根据上级文件再次强调了输液瓶，输液袋必须按照感染性医疗废物分类管理，各科室基本做到。4、我们所用医疗废物的塑料袋及锐器盒均由哈尔滨市医疗废物回收站提供的，袋上喷有警示标示。六、建立了医疗废物的暂存设施：医疗废物暂存间由专人负责七、建立了医疗废物的登记制度1、产生医疗废物的科室2、医疗废物袋上标识包括：时间、感染性、损伤性、病理性、重量。3、医疗废物登记保存三年八、医疗废物由回收单位哈尔滨市医疗废物专业处理单位集中处理（每周两次），医疗垃圾与生活垃圾必须分开九、建立了医疗废物流失泄露、扩散意外事故的应急方案等。依兰县人民医院感染管理科2012-5-26第二篇：病房医院感染管理考核标准病房医院感染管理考核标准一、病区成立临床医院感染管理控制小组，制定并落实病区感染管理制度，每月有工作小结（在当月26号前完成），每季度有培训记录，有参加培训者本人签名。二、病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分科收治，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。三、工作人员掌握相关的医院感染管理知识、严格执行技术操作规范和工作流程。严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范及职业防护。四、治疗室、处置室、清洁整齐，治疗室每季度有空气监测，每日有紫外线消毒，强度半年监测一次。保管室清污分开，整洁，每周消毒一次，有记录备查。手及物表监测合格。监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。五、无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品有指示卡、包布清洁。盛装消毒剂容器每周灭菌两次，并注明灭菌日期和有效期。六、一次性医疗物品用后应初步毁型。凡用过的刀片、针头直接入利器盒内焚烧，污染品直接入医疗垃圾袋扎口运送，送焚烧炉焚烧，有清洁工与焚烧炉值班者交接签名。空针等不得重复使用。七、不在病房走廊清点被服。病人被服清洁，凡被血液、体液、分泌物污染后应及时更换。八、病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后浸泡消毒。被褥、枕芯要定期更换、清洗。床垫被污染及时进行特殊处理。地面湿式清扫，拖布分区分室使用，浸泡消毒，悬挂晾干，标记醒目。九、医院感染个案登记表每项填写完整，如实报告院感病例。十、建立血压计袖带、体温计、听诊器、手卫生清洁消毒制度，血压计袖带每周用含氯消毒剂浸泡消毒一次，消毒后有记录备查。污染的压脉带、网袋、湿化瓶每天与供应室兑换有记录十一、病人转科、出院、死亡后，应对床单元进行终末消毒处理，有记录备查。十二、垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾分开），运送垃圾必须封扎袋口，清洁工与焚烧炉值班者有交接记录，并签名。十三、每月有使用中的消毒剂、灭菌剂的监测记录。二〇一二年三月八日第三篇：科室医院感染管理考核标准科室医院感染管理考核标准科室时间总分项目质量标准分值扣分原因得分无菌物品无菌溶液无菌技术20分无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁无菌液开启后应注明日期、时间、签名启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内浸泡容器清洁、加盖，标识清晰物品浸泡时间、浓度、方法正确，2止血带一人一根，消毒方法正确，干燥保存84每日监测，戊二醛一周监测一次，有记录废物处理10分一次性物品使用后及时毁型医疗废物分类放置，有标