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医院评审责任书

第一篇：医院评审责任书------------医院“三级综合医院迎评工作”责任书（讨论稿）为全面完成我院三级综合医院迎评工作，确保我院复评、创建一举成功，制定本责任书。本目标责任书一式两份，责任科室和等级评审办公室各存一份。一、目标任务2013年底通过山东省卫生厅组织的三级综合医院评审。二、工作要求1．科主任为第一责任人。承担科室（部门）迎评工作，积极配合医院评审办公室进行的各项工作安排。2.按照等级评审办公室《三级综合医院评审标准与评审细则》中的责任分工，组织全科人员认真学习《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，逐条加以落实。3.组织科室人员学习掌握并严格执行各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按要求及时向职能部门上报迎评需要的相关资料和报表。职能部门认真履行职责，对其管辖的工作，进行检查督导、持续改进。4.组织科室人员积极参加各种形式的学习培训。确保科室人员无一人缺考，达到培训、考核出勤率100%。5.各科室（部门）要认真执行院评审办根据评审细则分配的工作任务，及时、规范的准备相关材料，不得推诿需要协助的有关工作。对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路、持续改进。6.带领科室（部门）人员从事正常的医疗护理活动，完成医院的其他医疗任务，确保在迎评期间无负完全或主要责任的重大医疗事故的发生。7.经医院评审领导小组和院办公会确认，属不可避免的“硬失分”项目外，其他款项因科室原因出现严重失分甚至一票否决时，科主任根据医院规定进行处罚。院长签字：目标科室：目标科室责任人：--------------------医院2013-4-17第二篇：三级医院等级评审工作责任书三级医院等级评审工作责任书为保证医院等级评审各项工作落实到位，确保我院顺利通过“三级甲等医院”评审，特制定本责任书。（一）、医院现已将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各部门、科室和个人，各部门、科室和个人均应认真对照所分配的任务，逐一加以落实。（二）、在医院等级评审工作中凡存在下列情形之一者，实行责任追究：一、对医院等级评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署、落实医院等级评审标准指标的。二、参与等级评审工作不得力，没有按照医院、科室的要求和安排加班加点按时完成工作任务的。三、在迎接等级评审工作中，拒不执行医院及科室决定、不接受医院等级评审准备工作任务或推诿需要协助的有关工作的。四、在迎接等级评审工作中不认真、责任心不强、不按时间和内容要求完成评审资料的。五、医院组织评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求、规定的时间和进度完成整改任务的。六、在医院自查、内审及医院评审中的各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格、病历不合格的个人，因主观原因人为造成考评扣分影响医院及科室考评达标的以及有其它违纪违规行为的。七、迎评及评审期间发生患者投诉、医疗纠纷或差错事故的。八、不按医院或科室要求完成医院等级评审其它工作任务的。（三）责任追究处罚程序一、确定问题。医院、科室根据日常工作安排、自查或模拟评审反馈的情况、医院评审工作检查的情况、进行总结分析，由科室对出现问题的个人提出绩效及其它初步处理意见。二、讨论决定。科室内医院等级评审工作小组根据初步意见，经集体讨论研究，结合医院要求或医院指导性意见作出处理决定。（四）个人承诺：全心全意为医院评审作出自己的努力，按医院和科室的要求积极配合评审准备的各项工作，加班加点也要高质量按时完成分配的任务，加强自身学习，努力提高，坚决争取在评审中不因个人原因丢分，不因个人原因影响医院及科室的考评成绩，为医院评审顺利通过做出自己的贡献！责任人：2012.11.29第三篇：医院评审xx市中心医院接受复评：一、肿瘤科巡查肿瘤科巡查5、9:18分询问护士级别护理护士：张x一级护理的措施有哪些？答：尿道护理、放化疗病人护理等科室一级护理病人的相关措施6、查54床病历54床蒋xx住院号57509x结肠CA问：化疗药物的副作用。答：一般为恶心、呕吐等问：看护理记录问一级病人多久记录一次护理记录，放化疗病人的反应有无记录和护理的健康宣教，建议放化疗病人患者的副作用应加强观察，并体现在护理记录上，如（未出现恶心、呕吐等）护理书写记录过于简单，未体现护理具体的措施与内涵6、9:24产看输液流程，专家说输液操作中均能体现三查，产看2015年护理目标，还有目标管理相关检查资料问题的反馈整改评价追踪7、问护士长a)问特一级护理的目标：≥90%b)问患者服务满意度合格标准：90分以上错误应为95%c)不良事件报告制度处理流程知晓率答：100%d)本岗位职责知晓率答：100%错误应为90%9、查看级别护理，检查问题的整改及反馈护士长说每个月若有问题都有整改记录，每年对级别护理的情况进行总结分析。10、查看