医院评审基本知识精编.docx

医院评审基本知识

第一篇：医院评审基本知识医院评审基本知识1、二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则基本内容设有都少章节条款：答：共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条583款，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。其中核心条款33条，是为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。2、什么是二级医院？二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；3、什么是县医院？“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件三级医院。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。4、什么是医院的“三重一大”，你知晓吗？答：“三重一大”就是医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。设备使用一、如何做好植入与介入材料的使用登记？答：1.使用植入性医疗器械应由手术医师提出申请，经科主任审批同意后方可使用；超范围使用植入性材料须同时填写超范围使用申请单。2.可追溯的唯一性标识、条码贴在此表背后，并由手术护士齐缝签字确认。3.《植入性医疗器械使用验收登记表》由手术护士填写，由护士长进行电脑收费，并出请领单，交住院收费处作核对收费确认。4.住院收费处完成收费后，由设备科统一收集、核对、汇总，与供应商发票一起作为验收入库依据。二、如发生医疗器械不良事件怎么办？答：不良事件发生后，临床科室应立即调查记录不良事件的有关资料，包括患者资料、发生情况与地点、医疗器械相关信息、操作使用人员等信息，并填写《可疑医疗器械不良事件报告表》。严重不良事件应立即电话通知设备科、医务科或护理部。第二篇：医院评审基本知识医院评审基本知识1、院长是医院医疗质量管理和综合目标、安全管理的第一责任人，院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施；科主任是科室医疗质量管理和综合目标、安全管理的第一责任人，做到有计划、有实施、有评估、有整改。2、认真执行医疗质量和医疗安全的13项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度。3、应当熟知的关键制度：处方制度、转院制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、手术审批制度、手术分级管理制度、医疗过失报告制度、传染病登记及报告制度、业务学习制度、抗菌药物临床应用指导原则、危急值报告制度、医师外出会诊管理规定、医疗投诉处理预案、青川县人民医院转院检查与治疗审批程序、青川县人民医院围手术期管理规定、工作职责和岗位职责等。4、应当熟知的法律法规：《执业医师法》1999.5.1《医疗机构临床用血管理办法》1999.1.5《医疗事故处理条例》2002.9.1《侵权责任法》2010.7.1《突发公共卫生事件应急条例》2003.5.9《医疗废物管理条例》2003.6.16《传染病防治法》2004.12.1《抗菌药物临床应用指导原则》2004.10.9《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1《医师外出会诊管理暂行规定》2005.7.1《医院感染管理办法》2006.9.1《处方管理办法》2007.5.1《医师定期考核管理办法》2007.5.1《护士管理条例》2008.5.125、10项一票否决提醒条款：（1）《医疗机构执业许可证》无效的；（2）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的；或抽查的病历中发现有不具备独立执业资格的人员独立执业的；（3）执业的医师或护士未注册的；或实际执业地点与注册地点不一致的；（4）超出诊疗科目执业的；或执业的医生或护士超范围执业的；（5）对外出租、承包科室的；（6）发布虚假、违法医疗广告的；（7）非法自采自供临床用血的；（8）发生遗弃病人事件的；（9）套取、骗取医保基金的；（10）医院评审达标上等时，违反规定与营利性机构签约，未经省级卫生行政部门同意擅自邀请有关专家进行评审或复查前指导的；6、33项倒扣分提醒条款：（1）核心制度缺失一项倒扣10分；（2）普通病房实际床护比未到达1:0.4的要求的，倒扣20分；（3）未按