医院质控质量检查汇总.docx

医院质控质量检查汇总

第一篇：医院质控质量检查汇总2013年3月临床科室质量检查整体评价3月份质量管理科主要对临床科室进行了质量检查，共检查12个病区，反馈问题338条。其中病历质量问题228条，科室管理问题44条，危急值管理问题20条，病房管理问题6条。主要存在问题如下：一、科室质量管理（一）科室质量管理没有落到实处，各种科室活动记录本流于形式、记录格式不规范，医务人员对于管理规范、制度、流程的知晓率不高。（二）新成立的病区未及时建立《科室规章制度与规范》，已经建立的科室没有根据科室人员等具体情况及时更新。二、技术项目管理1.各临床科室对于新技术的准入流程不熟悉，对新技术开展情况没有追踪和评价，部分科室对于新开展的技术项目没有登记。2.各科室对本科室的高风险技术项目缺乏管理，没有建立相应的操作规范、风险评估、应急预案以及人员资质授权等管理制度。3.手术科室没有建立本科的手术目录，各级医师开展手术的资质授权管理落实不好，没有针对各种手术，尤其是高风险手术的操作规范、风险评估、应急预案等管理规范。三、危急值管理对于危急值报告，各科室能够及时登记，但是除肾内科以外所有病区在病程中均未对报告的危急值进行记录、分析以及处理。四、交接班制度部分科室交接班不规范、不全面，不能做到重点突出，对于新入院病人、危重病人流于形式。五、三级查房制度绝大多数科室能够体现三级查房并书写查房记录。但是普遍存在查房不规范的问题，上级医师查房简单，缺乏带教意识，对疾病的分析、下级医师的指导性的意见过少。六、运行病历质量随机检查运行病历36份，乙级病历22份，丙级病历1份（骨科），甲级病历率36.11%。病历中最严重的问题如下：（一）病历不能够及时打印，最长一份病历约40天病程未打印。（二）病历复制粘贴现象严重，导致首程照搬入院记录，主任查房照搬主治查房，72小时病情告知照搬手术志愿书等问题。（三）病历打印后签字不及时，最多一份病历缺20多处签字。按照天津市病历评分标准的要求缺1处签字扣1分，很多病历直接就被扣成乙级病历，甚至丙级病历。（四）三级查房记录不规范，尤其是主任查房内容简单，缺少内涵。（五）部分科室电子病历格式不规范。七、标识问题各病区病房门口责任医生、责任护士的标识为各病区自行制作的，格式、颜色、字体等均不一致，部分病区使用白纸打印后直接使用，影响医院的整体形象。希望医院能够对全院的所有标识都能够有2统一的模板和样式，这样能够提高医院的整体形象，给患者一个整洁、有序的就医环境。八、病号服、床单、被褥问题绝大多数病区反映，病号服及床单、被褥整体数量不够，如清洗后不能及时送回，病人就不能及时的更换，存在安全隐患。质量管理科2013.4.103第二篇：医院质控工作总结工作总结格式及要求表12345篇二：医院质控2013(1-10月)工作总结医院质控2013（1-10月）工作总结院部各位领导：质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本完成的重点工作总结如下：（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：1、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。2、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。3、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。4、《**人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。5、《**人民医院医