医院质量管理制度、方案.docx

医院质量管理制度、方案

第一篇：医院质量管理制度、方案医疗质量管理委员会工作制度第一条在院长和分管院长领导下工作，制定工作规划、计划，具体组织实施全面质量管理方案、质量标准和考核办法，由主任委员主持工作，副主任委员协助开展日常工作，由医务科具体负责。第二条医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标和具体考核标准，严格执行医疗法律、法规。第三条认真负责地执行委员会的决定和质量管理工作任务，每月组织一次对各科质量检查；每季度对各科室、各部门和各种操作规程的执行情况、病历、处方的书写进行一次抽查。第四条根据每次抽查结果，对医疗、护理质量进行评价，并提出改进措施。第五条每半年进行一次医疗质量教育，检查事故、重大错误的防范情况，提出改进意见，年终召开总结会议，总结当年工作，制度下年工作计划。医院质量管理制度一、医院必须把质量放在首位，把质量管理议事日程。二、医院建立由院质量管理委员会和科（室）质量管理领导小组组成的管理体系，设专（兼）职人员，负责质量工作。三、质量管理组织根据上级对质量管理的要求和医疗工作的实际情况，制定质量管理方案。四、质量管理方案主要内容应包括：质量管理目标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。五、定期对职工进行质量管理教育，组织他们参加质量管理活动。六、各项质量管理工作必须有文字记载，并由质量管理小组形成报告，定期逐级上报。七、对质量的检查结果要与评价、奖惩相结合，纳入考核内容。医院质量管理与持续改进实施方案第一条质量管理：（一）组织机构：管委会（院长、业务副院长）、管理小组（科负责人）、医务科专职人员（负责人、成员）、随负责人变动而变动。（二）管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。（三）会议制度：每季度召开一次全体委员会议，由院领导通报医疗缺陷和问题，提出改进意见，并提出下次会议检查落实要点；同时在会上充分征求各委员对质量管理的意见或建议；共同讨论持续改进办法，修订质量考核标准、效率指标、满意度调查内容等，最后形成决议。第二条实施方案：（一）病历质量检查：1、每月抽查各临床科室归档病历10%以上，职能部门抽调具有临床经验的人员按标准评分，评出不合格病历，将不合格条款用书面形式反馈到科室，三天内科室将反馈表返回医科后实施奖惩。对出现的质量问题举办讲座，列专题进行全院性质量宣传教育等。2、每月在现场考评时抽查近三日未出科病历质量，当场考评，按标准奖惩。（二）医疗质量考评：医疗质量管理委员会实施对临床各科室、临床相关科室（医技部门、麻醉科和各分院等）进行定期与不定期现场考评。月初，收集各科自查自纠报表，收集职能科室（信息科、医务科、党办、护理部、院感科、预防保健科、药剂科、医技部门和门诊部等）质量考评结果进行核实汇总，按标准评价，报财务科实施奖惩。质量考评中，收集到对行政职能部门（院办、党办、人事、总务科、财务科等）的意见或建议，用书面形式反馈到相关科室，并收集整改意见、措施或改进方法。（三）缺陷管理：按《缺陷管理》标准在考评中找缺陷，日常工作中发现缺陷。核实缺陷按标准扣，罚款在当月科室奖金中兑现。第三条持续改进措施：（一）医疗质量重大意见或建议：如评价标准不合理性、考评方法偏差，质量标准以外新的质量问题等。收集信息后认真分析，拟订合理的、可行性和长远质量控制目标。反复征求相关部门意见，交医疗质量管理委员会讨论，报院领导批准后以文件方式规范。（二）考评中的意见或建议：当场面对其责任人认识其问题的不利面及危害性，共同商讨改进方法。一次不能解决的，下次考评中再次指出。对反复出现的共同性或习惯性问题，利用个别谈话、同类问题多人谈话、院周会、科主任例会、医疗质量管理委员会或公开专题、专题会议和专题全院性讲座等方式强调、督促科室改进，贯彻落实医院质量控制总体目标计划。强化质量控制全员意识。第二篇：医院质量管理制度医院质量管理制度医院质量管理制度1一、病历质量书写要求:1、病历包括门诊和住院病历,每位病人就诊时必须按《浙江省病历书写规范》要求书写门诊或住院病历,统一用蓝黑墨水书写,字迹清楚,不得涂改。门诊病历当时完成,住院病历24小时内完成,急诊病历书写应具体到分钟。门诊病历由病人本人保管,住院病历科室在病人住院期间必须妥善保管。出院病历在病人出院后一周内送病案室保管。住院病历未经医务科批准一律不得出借、复印。病人出院后需复印病历,必须由本人或委托直系亲属,由病案室专人将病历进行油泵复印,并进行登记。不得直接将出院病历交病人去复印。2、低年资住院医生必须书写完整住院病历,每年需完成60份住院病历(详见台一医《住院医师病历书写制度具体规定》)。进修实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须对每