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围手术期管理质控检查表

第一篇：围手术期管理质控检查表临床科室围手术期管理质控检查管理目标检查内容存在问题实得分检查标准检查方表法及扣分标准1、是否完善术前采取手术当日前往手术室现场检1、完善术前准备：（1）必查内容：①血尿常规准备。查或检查科室术后运行病历（不少于5②术前三项（2）选查：心电图、肝肾功、血常2、术前抗生素应份）的方式：规、胸透（3）专科检查内容：用规范，特别是1、术前检查每缺少一项扣1分。2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生无菌手术的抗生2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素的预防性应用。素的预防性应素应用不符合规格的每份扣1分。3、手术分级管理制度完善（三级以上手术要有术用，是否按照文3、手术分级管理未按相关规定执行，前讨论；四类手术讨论内容上报医务科备案;重大件规范执行。凡发现越级手术者，每份扣1分。手术及探查类手术经由副主任以上医师担任，必1、保障手3、是否严格按照4、协议书无手术者签字，每份扣1分，要时上报医务科备案。）术安全术前手术分级管理制同时询问病人及家属，是否由手术者4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，2、减少手管理度实施手术。亲自与病人及家属谈话，如协议书中向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，术并发症包括：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方304、手术前手术者有手术者签字，实际手术者未谈话扣1的发生。案、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或分及麻醉医师查看分；询问病人及家属是否告知其：病（共100病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人情况，告知情况，人病情、手术方式、麻醉风险、替代分）不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不协议书签字情方案、自付费项目等内容，未告知的，能及时签字时，由医疗机构负责人或授权的人签况。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按规定报告上级主管部门，在病历详细记5、手术是否提前签协议，每份扣1分。录。特殊材料及植入物需另备协议。通知手术室，术5、查看手术单，未提前通知手术的，5、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室前护理工作是否每例扣1分；术前护理工作准备不完护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利完善，特殊器械善的，每份扣1分；特殊器械准备不手术的疾患及时请相关科室会诊。是否备好，有不充分的，每分扣1分；术前有其它疾利手术的疾患是患未请相关科室会诊的，每份扣1分。否会诊。管理目标检查内容存在问题实得分检查标准检查方法及扣分标准1、手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房检查方式：无文字记录的内容采用手内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮术当日抽查或向相关人员询问的方式进1、患者身份识别前及腔镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。行：2、术前准备充分：及时备皮，告知患者饮食禁忌及手术部位标1、检查手术安全核查表，缺少一次核查情况；有假牙的病人进手术室前摘除假牙。内容，扣1分；未认真进行手术部位标识、唱对2、术识的，每份扣1分。3、参加手术人员（手术医师、麻醉医师、台上与前准备情况3、2、现场查看术前准备情况，未备皮的，巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，手术人员术前准每份扣1分；抽查病历未有饮食注意情由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策备情况4、手术况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙等术前讨论相关的内容。检查是否准时手术。过程中术者及助每份扣1分。或者有其他不完善情况的，4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按手的责任5、术3、现场查看当日手术病例，手术人员未要求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难中出现异常情况提前进入手术室的，扣1分；术前无手问题须及时请示上级医师。术相关问题讲述的，扣1分；未准时开应及时与患者家5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定1、保障手始手术的，扣1分。手术属沟通6、检查的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医术安全4、检查中出现手术不按规定协调配合及当日术中植入的假体师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次2、减少手出现疑难问题不及时请示的扣1分。征得患者或家属同意并签字后实施。管理材料，器材标识5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无术并发症6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息40分上的信息及有效请示及汇报，无再次告知并征得同意并的发生。及有效期、条码贴麻醉单背面。期、条码贴麻醉签定协议书的扣1分。6、植入物相关标术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病7、单背面。7、术中识缺失或不清楚扣1分。案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本7、术中病理标本未向病人或家属展示，切除的病理标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写标本处理及文字标注有一项不合格扣1的送检情况8、病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由分术中