国家级期刊骨科优秀职称晋升论文鉴赏 (22)[共五篇].docx

国家级期刊骨科优秀职称晋升论文鉴赏(22)[共五篇]

第一篇：国家级期刊骨科优秀职称晋升论文鉴赏(22)应用引流管侧释放套管针治疗气胸的护理作者：王敏金普乐陶仁海作者单位：050011石家庄市，河北医科大学第四医院【关键词】气胸；引流管；套管针；护理气胸是呼吸系统常见病，我科采用引流管侧释放套管针，经胸壁胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸，并与胸腔内置入中心静脉导管治疗气胸方法相对照，疗效满意,不良反应少,住院费用低,患者易接受,护理体会总结如下。资料与方法1.1一般资料自发性气胸患者38例肺CT显示气胸量均>30％。在内科常规抗菌，吸氧和对症支持疗法基础上随机分为2组。A组：应用Seldinger方法［1］，胸腔内置入中心静脉导管。B组：应用引流管侧释放套管针，经胸壁胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸。见表1。表12组一般资料比较1.2方法1.2.1中心静脉导管置入术：在CT引导下，采用Seldinger方法经皮胸腔内置入中心静脉导管［1］。1.2.2引流管胸腔内置入方法：根据胸部CT或超声结果选择置管部位，本组病例均选择患侧胸腔腋后线第7～9肋间，常规消毒铺巾，用5ml注射器在穿刺点麻醉并试穿，验证进针方向和深度。试穿成功后，经穿刺点沿肋间走行用尖刀片切开皮肤，深达皮肤全层，切口长约4～5mm，于套管针外径等长，待切口出血基本停止后，右手握紧套管针手柄，前端露出略长于胸壁厚度的套管针针体，沿胸壁垂直方向用力，将套管针刺入胸腔，固定外套管，拔出针芯，将引流管沿套管针外套管插入胸腔，确定胸腔内引流管置入长度后，固定引流管退出外套管，在体外沿外套管侧槽释放处引流管(图1)，为防治引流管滑脱，在胸壁缝合一针固定。同时嘱患者轻咳，观察气胸箱气体排出和液面波动情况。术中、后注意观查患者体温、脉搏、呼吸、血压和神志等变化,同时给予吸氧、常规静脉应用抗菌药物和对症支持疗法。1.3疗效标准有效：引流气体消失，患侧呼吸音恢复正常，胸片示肺复张。无效：仍有引流气体排出，患侧呼吸音弱或消失，胸片肺未复张。胸腔闭式引流3周后评价疗效、不良反应和并发症。1.4统计学分析计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果2.1疗效治疗2周后A组有效13例(68％)，B组17例(89％)，2组间差异有统计学意义(P2.2并发症和不良反应A组并发导管阻塞5例，导管滑脱1例，皮下气肿2例。B组并发胸痛1例，12h后消失；出血(>5ml)2例；皮下气肿1例；未发生引流管脱落。2组均无胸壁感染和移位。护理3.1术前护理3.1.1患者准备：患者发生气胸后,因为胸痛、气短及对此手术缺乏了解,易产生紧张、恐惧心理。因此需要耐心向他们宣传,简单介绍手术过程,治疗效果,取得患者谅解和配合。为避免感染,皮肤清洁十分重要。术前让患者进少量饮食。如果患者仍然紧张,可肌内注射安定5mg。3.1.2器械准备：中心静脉导管一套(导管单腔带2个侧孔、外径6～7F、长15～25cm，胸穿引导针，扩皮器，引导钢丝)。引流管侧释放套管针一套(由不锈钢材料制成，套管外径5～6mm，长5～6cm,沿套管纵向有一宽约2～2.5mm的侧槽，用于引流管释放；针芯外经4.5～5.5mm，见图2)。可冲洗胸腔引流管一条(上海祥盛医疗器械厂生产，为聚乙烯医用塑料，长45cm，外经14～16F，引流管前端管壁有2～3个侧孔,距前端15cm处衔接一条外经2mm冲洗导管，其管身备有导管封闭夹，其末端带有密封帽，用于脓液抽吸、引流管管道或脓腔冲洗(图3)。浙江省天台县双星医疗器械厂生产的TSY单型一次性水封瓶一套，常规胸腔穿刺器具、消毒和局麻药等。3.2术中护理嘱患者在操作过程中保持平静呼吸，勿咳嗽。随时观察病情变化,注意患者有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、图1外套管侧槽释放引流管图2引流管侧释放套管针图3可冲洗胸腔引流管胸闷、胸痛、咳嗽等变化,如有上述情况,应暂停手术,防止胸膜反应引起休克,并做相应处理。3.3术后护理3.3.1术后患者可采取半卧位或平卧位,以利呼吸及胸膜腔引流。保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。保证营养供给,给患者高热量、高蛋白、低盐易消化食物,食欲差者宜少量多餐。护士应鼓励并协助患者变换卧位，鼓励患者咳嗽或做深呼吸运动,以利于胸内气体排出及肺复张。观察生命体征、面色、口唇、肢端紫绀情况,尤其注意呼吸的变化,听诊肺部呼吸音变化。3.3.2保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑落、堵塞。随时观察水封瓶的负压情况水封瓶一般离床60cm,水封瓶波动不能超过20cmH2O,随时观察水封瓶内液面波动情况是引流管护理不可忽视的重要内容之一。观察胸腔闭式引流管有无水柱波动及气泡逸出,观察胸内负压并根据情况调节好引流瓶的压力。每日定时检查胸管、引流管及引流瓶的衔接是否紧密,管子固定是否良好,注意