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妇产科学指导：子宫肉瘤临床分期标准

第一篇：妇产科学指导：子宫肉瘤临床分期标准子宫肉瘤一般按国际抗癌协会（UICC-AJCCS）子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，近年来也有人主张子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于宫体；Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管；Ⅲ期：癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔；Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。第二篇：妇产科护理指导：子宫破裂的预防措施子宫破裂的预防措施主要包括以下内容：1.做好计划生育工作避免多次人工流产，节制生育、减少多产。2.做好围生期保健工作认真做好产前检查。瘢痕子宫、产道异常者，提前入院待产。3.严格掌握缩宫剂应用指征诊为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用缩宫素；应用缩宫素引产时，应有专人守护，小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；正确掌握产医学教.育网搜集整理科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。正确掌握剖宫产指征。第三篇：子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期北京大学第一医院朱颖一、子宫正常解剖及影像表现（一）子宫正常解剖及影像表现子宫正常解剖是带状分层，在T2影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如PPT2图示：一般宫腔在正常状态下是闭合的，最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层，均匀明亮的高信号，并且它的厚度随着生理周期的变化而变化，它在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带，这一部分内肌层在组织学上是比较致密的平滑肌纤维，在T2表现特征性的低信号，结构比较清晰（绿色线条）。外肌层的平滑肌组织相对比较疏松，在T2上表现中等信号，不均匀，随着生理周期变化而变化。（二）正常子宫MR表现正常子宫MR表现除了随着生理周期变化而变化，还会随着年龄发生改变，绝经后的子宫相对于育龄期的子宫，如PPT3图示：它的体积变小，宫颈相对固定，变化不大，宫体变化比较大，所以宫体和宫颈的比例相对减小，绝经后内膜变薄，结合带变模糊。子宫在MR上也可见带状解剖结构，子宫内膜层低强化。在动态早期，内膜和肌层的交界处，可见有均匀明亮的线样高强化，称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到肌层，在动态增强的早期和中期，它的强化是不同步、不均匀，中间结合带和外肌层强化不一致，到了延迟期之后，内肌层和外肌层的强化基本一致。二、MR扫描进行MR扫描之前患者的准备，经期不宜行MR检查，一般内膜癌发生年龄比较晚；禁食6小时；使用肠蠕动抑制剂，减少盆腔伪影，有利于对子宫和盆腔结构的观察；膀胱尽量保持在半充盈的状态。（一）MR序列3DT2WI如PPT10图示，矢状位T2图像，由于有过剖宫产史，产生粘连，所以它的形状比较迂曲，如果斜轴位定位，需要在各个方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描，增加扫描时间。3DT2WI做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平面重组，既可以扫除纯轴位的图像，也可以任一方向重建斜轴位和斜冠状，有利于病变细节的观察，现在比较推荐用3DT2WI一站式代替三个方向的T2序列。（三）MR序列肌层浸润是否存在肌层浸润，在T2WI上观察结合带的结构是否连续完整，如PPT24图示，左图结合带清晰连续没有侵犯，肿瘤局限于内膜层，没有肌层的浸润，而右图可见前壁的结合带中断，肿瘤突破内膜层到达肌层。从DCE注意内膜下强化，在动态早期有一个内膜下强化的线样结构。如PPT25图示，左图内膜下强化的线清晰连续完整，肿瘤局限于内膜层，而右图可见内膜下强化中断了局部的结构，出现肌层的浸润。评价浸润肌层的深度，只要观察是否到达肌层的1/2，但有时局部有炎性反应和水肿，在T2上的边界不清楚，所以在T2上观察到的肿瘤范围并不准确。如PPT26图示，从冠状位和矢状位上T2可见肿瘤的高信号，边界模糊，很难评价深度。增强扫描上，可见肿瘤病灶本身比较局限，没有到达深肌层，所以用增强可以更有效的评价肌层的浸润情况。2.横向附件浸润当出现卵巢的直接侵犯或转移时，即Ⅲa期，如PPT28图示，可见双附件稍高的肿块信号。同时可见盆腔内有大量的腹水。4.横向宫颈浸润在新版分期中到达宫颈间质侵犯为Ⅱ期，如PPT30图示，在宫颈内口后壁有明显的肿瘤浸入。6.纵向盆腔（小）淋巴结。对于主动脉旁淋巴结，可通过大范围的扫描来进行观察，可在斜冠状位及矢状位进行有效的观察。如PPT33图示，箭头所指淋巴结在髂外地方。如PPT34图示，可见子宫内膜癌宫腔内充满肿瘤信号，在右侧髂血管旁有一个≥1.0cm的淋巴结，淋巴结形态是圆形，考虑淋巴结转移。如PPT35图示，肿瘤淋巴结，短径为5.49毫米，形态为长条形，一般不