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急性咽喉炎出院小结

第一篇：急性咽喉炎出院小结**市中医院出院记录科室：肿瘤科病区：**病区床号：****住院号：*****姓名：***性别：*年龄：58岁婚姻：已婚职业：**入院诊断：中医诊断：胃癌-脾胃虚弱入院时间：201*年0*月**日西医诊断：胃癌术后化疗后，急性咽喉炎手术名称：手术日期——出院诊断：中医诊断：胃癌-脾胃虚弱出院日期：201*年0*月0*日西医诊断：胃癌术后化疗后，急性咽喉炎入院情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：患者因“暖气反酸、乏力一月”入院。****年**月因上腹部不适就诊于本市人民医院，查胃镜示胃癌于2008-**-**行胃癌根治术，术后病理：胃中分化腺癌侵及粘膜肌层，上下切断未见癌累及，淋巴结未见癌累及(0/5)。术后予卡培他滨片1.5bid*14天六周期，化疗后定期复查。入院见时嗳气反酸，乏力，胃纳差，咽痒，咽痛，干咳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：神志清，精神可。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72/分，律齐，无杂音。腹平，正中腹部可见长约15CM手术疤痕，愈合良好，腹软，无压痛，双下肢无水肿。住院经过：入院查血常规白细胞：8.04*10ˆ9/L，血红蛋白：143.00g/L，血小板169.00*10ˆ9/L，ABC型：A型（正定），Rh（D）血型：阳性。血生化肝肾功、电解质、血糖、血脂未见明显异常。血AFP、CEA、CA199、CA724、SF、PSA、FPSA/PSA：正常。二便常规未见明显异常。胃镜：贲门切除术后，吻合口炎伴息肉，残胃炎。B超：右肾囊肿，前列腺增生，左肾、膀胱未见明显异常。CT：胸部增强CT未见明显异常，胃CA术后复查，右肾囊肿，胆总管扩张。心电图：窦性心律，正常心电图。耳鼻喉科会诊：急性咽喉炎。予抑酸、抗炎、提高免疫力等处理，经治疗患者症状减轻，今予以出院。出院情况：好转伤口愈合：——患者嗳气反酸减轻，稍感乏力，纳可，咽痒咽痛减轻，二便调，夜寐安，舌质淡，舌苔淡，苔薄白，脉细弱。查体：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。出院医嘱：1.每年定期复查。X光片号：——2.带药：多潘立酮10mgtidpo。CT号：*******3.避风寒，畅情志，适饮食。MRI号：——病理号：——以上情况已告知患者及家属，签字：∕主治医师签名∕住院医师签名：**201*年0*月0*日1)归入住院病历2）交病员或归入门诊（医生办电话：********）第二篇：出院小结**********院出院小结科室：姓名：入院日期：出院日期：门诊诊断：入院诊断：出院诊断：住院经过：床号：性别：女年月日年月日年龄：转科：无住院天数：天转归：治愈住院号：婚未婚否：第次入院特检名称及编号：无出院时情况：出院医嘱：避免受凉科主任：主治医师：住院医师：年实习医师：月日第三篇：出院小结出院小结姓名：住院号：姓名：性别：年龄：族别：入院日期：共住院：出院日期：出院原因：入院诊断：缺血性心脏病，急性下壁心肌梗死、新功能I级出院诊断：急性下壁心肌梗死、缺血性心脏病、新功能I级、糖尿病、高脂血症（入院时主要病史、体征、主要的政治经过出院时的症状、体征、检查情况等）该患缘于7天前活动后出现胸骨后疼痛，性质为烧灼样痛，范围越手掌大小，无放散，伴心悸、胸闷，无头晕、心痛，无恶心、呕吐，无大汗、面色苍白，无晕厥，无呼吸困难，疼痛与呼吸、体位、进食无明显关系，休息5-8分钟后症状自行缓解，未在意。上述症状间断发作，性质同前，多于活动后出现，未系统诊治。2小时前无明显诱因再次出现上述症状，部位、性质同前，程度较前加重，持续1小时不缓解，就诊与我院急诊，行心电图检查，提示“下壁心肌梗死”，急诊以“急性心肌梗死”收入院。既往：吸烟20年，平均20支/天，戒烟10年。入院查体：血压：100/60mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见心前区异常搏动。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5厘米，无抬举性心尖搏动，未触及震颤。叩诊心相对浊音界未见扩大，心率60次/分，节律规整，心音正常，A2〉P2，未闻及额外心音及杂音，未闻及心包摩擦音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肝功：谷草转氨酶45U/L，肌酸激酶同工酶27.3U/L，葡萄糖14.94mmol/L，尿酸616umol/L，肌酐121.4umol/L，尿常规【尿】：葡萄糖（GLU）3+(28)mmol/l，比重（SG）1.010，心肌标志物【血清】：肌钙蛋白2.75ng/ml，肌红蛋白314.20ng/ml，肌酸激酶同工酶42.10ng/ml，心肌酶：谷草转氨酶58U/L，肌酸激酶547U/L，肌酸激酶