患者家属陪护告知书.docx

患者家属陪护告知书

第一篇：患者家属陪护告知书临海市第二人民医院患者家属陪护告知书尊敬的患者及家属：根据患者身心状况，为最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，需要患者家属配合进行专人陪护。陪护要求：1、人员要求：陪护人员必须身心健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。2、时间要求：24小时不间断陪护。3、人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。4、陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任。谢谢您的合作，祝您早日康复！患者家属签名：宣教者签名：年月日临海市第二人民医院患者家属陪护告知书尊敬的患者及家属：根据患者身心状况，为最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，需要患者家属配合进行专人陪护。陪护要求：1、人员要求：陪护人员必须身心健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。2、时间要求：24小时不间断陪护。3、人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。4、陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任。谢谢您的合作，祝您早日康复！患者家属签名：宣教者签名：年月日第二篇：家属陪护告知同意书家属陪护告知同意书患者姓名_______性别_____年龄_____科室_______床号______尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床照料，现将有关事项告知如下：（一）存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护，需家属陪护的对象：1、患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理。2、患者年幼未成年。3、病情危重，或需特殊治疗的患者。4、患者有智力发育障碍。5、患者存在精神疾病。6、患者在住院期间突发精神异常者。7、患者情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。（二）陪护要求：1、人员要求：陪护人员必须身体健康，有能力协助治疗护理工作和帮助患者生活起居事务。2、时间要求：24小时不间断陪护。3、陪护人员选择：（1）家人（2）专职陪人（持健康证、上岗证）（三）陪护人员责任：1、家人不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担全部责任。2、聘请专职陪人，由于陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由专职陪护人员及所属公司承担责任。（四）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份。（五）有关陪护的必要性和风险，及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我（同意/不同意）设立陪护，指定____________为我们患者的陪护人。不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。医师/护士签名：年月日时分患者/家属（签字）：年月日时分第三篇：陪护告知书陪护告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。6患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。9其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。（二）陪护要求人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。2时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。（三）陪护人员的职责负责患者的生活起居中的各项事务。2服从医院和病房的管理。在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声