感控自查月报表(军大).docx

感控自查月报表(军大)

第一篇：感控自查月报表(军大)月临床科室感控监测、质量自查报表科主任签名：质控员签名：报告日期：年月日1、感控自查次，感控会议次，医务人员感控培训考核次，新上岗人员培训考核次；（全年应达5学时、每学时40分钟）2、医院感染散发病例人次、例次，外科手术部位感染：浅层组织感染例次、深层组织感染例次、器官腔隙感染例次；清洁切口感染例次，是否漏报：是□、否□；组织讨论例。3、多重耐药菌检出：鲍曼株、铜绿株、MRSA株、VRE株、MRCNS其它名称株、株、株，消毒隔离措施落实情况评估：是□、否□，若否，请说明原因：4、感控医疗安全不良事件报告是□、否□：职业暴露件，锐器伤□、血液体液接触□，可疑医院感染聚集或爆发件、请说明原因：医院感染隐患事件件，请说明原因：5、目标性监测任务完成情况：医院感染病例监测□、多重耐药菌感染病例监测□、外科手术部位感染监测□、ICU目标监测□、新生儿室目标监测□、血液净化室目标监测□其他□表格按时审核汇总上交是□、否□；干预措施落实情况是□、否□，若否，请说明原因：。6、无菌操作（换药、输液、穿刺等）是否违规：是□、否□，若否，请说明原因：7、手卫生:手卫生设施符合要求是□、否□；洗手液、速干手消毒剂实际用量洗手方法或卫生手消毒正确率%手卫生依从性：%。8、消毒剂使用是否监测：是□、否□，使用是否符合规范：是□、否□。9、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是□、否□。10、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是□、否□。11、待灭菌包器械（只对供应室）：查个，清洗质量常规器械消毒灭菌合格率％;外来器械的管理：是否记录，是否重新清洗，重量超标是□、否□。12、下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关国家指南制度与措施落实评估：是□、否□，若否，具体情况请说明原因：13、医疗废物分类、收集：使用锐器盒个医疗废物kg,是否违规：是□、否□，若否，请说明原因：，按要求记录：是□、否□。14、其它（如环境清洁卫生、空气净化消毒设备、各种监测等）：本月感控工作小结：（亮点与存在的不足、分析、整改）医院感染管理办公室制注：本报表于次月10日前一式二份，一份上报感控科，一份科内保存。填表说明：是□、否□请在□打勾第二篇：检验科控感自查情况汇报检验科控感自查与整改情况汇报尊敬的院领导：我们检验科近期对院内感染预防与控制工作流程进行了自查，现将情况汇报如下：1.采血室房屋面积过小（6m2），且与值班室同为一室，极易造成拥挤和交叉感染。很多时候排队采血的病人挤满了楼道，甚至挤满了门诊大厅，秩序混乱，即便增加人力开启临时采血窗口，也经常引发患者不满情绪。2.微生物室与艾滋病筛查实验室（免疫室）没有污物通道，也没有门禁装置。工作人员与标本送检、处理同为一个门进出，不符合控感工作流程。3.血库用房面积过小（不到9m2），且与生化室同为一室，不符合血库建设标准与控感工作流程，存在极大安全隐患。4.临检室没有设置污物通道，分区不合理（现有状况下很难区分）。针对以上存在的问题，检验科可以通过自身努力，加强院感知识培训，优化工作流程尽量减少交叉污染，但距三级医院评审要求还有很大差距，希望院领导高度重视，予以解决。具体整改建议如下。1.在现有基础上对临检室进行适当改造，设立单独采血室，并对洗手池与拖把池重新改造，以缓解患者拥挤与交叉感染问题。2.血库单独建设，不能与生化室同为一室。3.给微生物及免疫室设立污物窗口，安装门禁装置。4.由于B超室与检验科紧邻，而且等待检查的患者较多，楼道显得十分拥挤，因此建议将B超室搬迁至住院部一楼，腾出房子作为血库和免疫室使用。以上设想仅供参考，请院领导定夺！检验科2017-05-03第三篇：感控科自查总结阶段性感控科自查总结根据我院下发《进一步加强医疗安全管理和风险防范专项整顿活动方案》的通知，21日，在宋宏志院长的部署下，感控科明确任务分工，在22日下发重点科室自查通知，要求科室上报自查整改材料。并于23日利用一天时间对口腔科、手术室、重症、儿科、产科、内镜室、血透室、导管室、检验科、供应室进行感控方面隐患排查，同时要求按照法规要求严格实行各项无菌操作规程及消毒及时规范，加大风险防范力度，及时排除隐患。在此次安全排查中发现的问题及整改措施如下：一、手术室：1、不具备器械初洗设施，器械初洗达不到要求，我院手术器械消毒仍为手术室护士下送器械。2、手术室各种仪器设备多，需专业人员每天工作运行前对设备进行维护检测，确保机器正常运行。整改措施：1、器械清洗设施不具备条件，暂时不能解决2、加强设备维修专职人员管理，要求每日工作前对器械设备进行检修，并有记录。二、口腔科：1、布局分区不合理，清洁、污染区划分不明确2