护理生命体征监测技术规范.docx

护理生命体征监测技术规范

第一篇：护理生命体征监测技术规范护理生命体征监测技术规范（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。第二篇：生命体征监测的护理操作方法生命体征监测技术体温的测量（一）目的：1、测量记录患者体温。2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。（三）操作程序：1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。（四）注意事项1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。4、发现体温和病情不符时应当复测。5、极度消瘦患者不宜测腋温。6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的：1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。（三）操作程序1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，脉搏异常的患者应测1分钟。（四）注意事项1、测量前病人应保持在安静状态下，否则休息30分钟后测量。2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式记录，心率∕脉搏∕分。3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药物的病人，用听诊器听计心跳次数，测量1分钟记录。呼吸的测量（一）目的：1、测量患者的呼吸频率2、监测呼吸变化（二）用物准备1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。（三）操作程序1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼