护理质控标准...docx

护理质控标准..

第一篇：护理质控标准..护理部质控标准一.护理组织管理1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.3.有各级各岗位护士职责二.护理人员管理1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等.2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度.3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.三.护理质量与安全管理1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护士长总负责.2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录.6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中.10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.11.有各项管理制度并落实.四.护理培训1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%.2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分）。第二篇：手术室护理质控标准手术室护理质控标准一、急救物品管理：1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。4、值班人员每日检查、签名。5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。二、器械室管理：（专人管理）1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。2、器械分类放置。3、器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。5、掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等。三、无菌物品储存（每天值班人员管理）1、无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标志，保持清洁。2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。4、打开无菌物品时注明开启时间。5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚，无过期。7、各种物品数量充足。四、污物间1、医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。2.、污物间整洁，污物及时处理，不堆放。3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。4、安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。五、感染管理1、一次性用物不得重复使用。2、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。7、止血带一人一用一消毒8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。六、卫生保洁1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。5、手术床单清洁、整齐，一人一单。6、用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。7、连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min