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术前小结[精选]

第一篇：术前小结[精选]咸宁市咸安区中医院术前小结姓名：孙庭性别：男年龄：35岁病室：3床号：5住院号：20152536简要病情：1、患者因转移性右下腹疼痛1天而入院。2、入院时症见：右下腹部疼痛，固定不移，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可。3、查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。4、查血常规：白细胞4.1×109/L，中性粒细胞41.0%。尿常规，出凝血时间，心电图均未见异常.术前诊断：急性化脓阑尾炎。手术指征：根据上述症状、体征以及辅助检查有手术适应证、无手术禁忌征。拟实施手术名称和方式：阑尾切除术。拟实施麻醉方式：硬膜外麻醉。注意事项：向患者及家属交待手术相关事宜，手术操作认真仔细。住院医师：王辉华主治医师：何晓东日期：2015年9月22日第二篇：术前小结要求病历书写规范术前小结要求术前小结是手术前经管医师和手术医师对病人住院后的系列诊断检查，手术指征以及术前准备工作的落实情况迸行小结，格式：术前小结的内容日期、年月日姓名：性别：年龄：术前诊断：诊断依据：手术指征：手术方式；麻醉方式：注意事项：（术前、术中、术后）术前准备：1、常规化验检查和特殊检查结果；2、备皮及某些专科的手术区局部准备之要求；3、血型、Rh及备血数量；4、皮肤过敏试验（青霉素、普鲁卡因等的过敏试验）；5、术前用药及术中或术毕所需要应用的特殊物品；6、要有与病人及家属或单位领导谈话内容的记录，（如对术中困难的估计及防范措施），拟施手术的日期，要有患者和直系亲属签名的手术知情同意书，如患者由于病情或不便签字时，应有病人委托亲属签字的委托书。住院医师签名（三）、对术前签名的要求1、患者及家属方的签名问题（1）、有创伤性的检查及治疗、手术操作前，应用文字记录向患者及直系家属交待患者病情、手术指征、术中可能发生的意外等，必须有患者及直系家属（或被委托签字人、关系人）在《手术知情同意书》上签字表示知情同意后才能进行手术。特殊情况下，如抢救时，病人意识不清、家属也不在现场，需请示医院医疗行政领导签署意见。（2）、使用自费药前要征求病人及直系家属（或关系人）的意见，同意签字后才能使用。（3）、输血或使用血制品，必须有病人及直系家属（或关系人）在同意书上签名。2、《手术知情同意书》必须先有主治医师或第一手术者的签名，然后有患者或被委托签字人或关系人的签名。Xxx医院2012年10月第三篇：剖宫产术前小结术前小结张继凤，女，23岁术前诊断：诊断依据：手术指针：拟行手术：剖宫产术术前准备：1、完善相关检查，做好术前准备2、谈话签字，交代手术风险及并发症术中注意事项：1、严格无菌操作，保护邻近器官不损伤2、严格止血，吸净羊水3、胎儿取出后做好呼吸道清理4、严格手术用物清点，无误后关腹术后注意事项：1、严观生命征、尿量、阴道流血量2、保持切口敷料干洁3、抗炎对症支持治疗麻醉选择：待定手术日期：手术者：/李玉玲第四篇：产妇术前小结淮城卫生院姓名：赵雪科别：妇科病区：二床号：203住院号：20151138手术前小结病情摘要：孕妇赵雪，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A”。手术前诊断：1、G2P1孕41+1W待产LOA2、疤痕子宫诊断依据及手术指征：孕妇赵雪，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A”拟行手术：子宫下段剖宫产术拟定手术者：杨娟拟行手术时间：2015-03-1307：45拟行麻醉：腰麻麻醉科会诊意见：同意麻醉师：孙庚术前准备：1.常规术前准备。2.鲁米那100mgim术前30分阿托品0.5mgim术前30分手术审批意见：审批者签字：主治医师：杨娟医师：/记录日期2015-03-13第五篇：术前小结术前小结日期：2014-07-0610:30患者姓名：王某某性别：男年龄：64岁术前诊断：直肠癌Ⅲb期诊断依据：1、老年男性，起病缓慢，病程长；2、因“乙状结肠造瘘术后3月”入院；3、查体示：腹部平软，未见肠型及蠕动波；左腹部造瘘口清洁，造瘘袋覆盖，造瘘肠管红润，无脱垂，无回缩，排气排便通畅，周围皮肤无糜烂，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾