机动车辆保险人身伤亡调查笔录.docx

机动车辆保险人身伤亡调查笔录

第一篇：机动车辆保险人身伤亡调查笔录机动车辆保险人身伤亡调查笔录你好！我是华海保险公司理赔人员，现就交通事故相关情况向你了解相关情况，望配合为谢。请问您（伤者）的姓名？与事故中人员关系？请描述事故发生时情况？事故造成结果？事故是否经交警或者卫生部门处理？如有，请说明具体处理部门？请问您（伤者）的户籍情况，家庭居住地址？请问您（伤者）的家庭成员情况？请问您（伤者）的工作情况，收入情况？请问您（伤者）是否由他人护理？如有，请问护理人员的工作及收入情况？请核实记录的情况与您描述是否一致，如一致，请签字确认感谢您对我们工作的支持，在后续的处理中，如有疑问，欢迎致电询，我们将协助你办理事故理赔相关事宜。理赔人员：在场人员：电话：电话：年月咨日第二篇：人身伤亡赔偿授权委托书人身伤亡赔偿授权委托书甲方：***的妻子、长女及次子***的妻子：性别：民族：年月出生现住：身份证号码：联系电话：艾泽成的长女：性别：民族：年月出生现住：身份证号码：联系电话：艾泽成的次子：性别：民族：年月出生现住：身份证号码：联系电话：乙方：******公司法定代表人：联系电话：今甲方委托乙方就艾泽成死亡理赔事宜代为办理相关事宜。甲方委托乙方向保险公司申请理赔，并将理赔的保险金额转入乙方账户。委托人（签名）：公证处（签章）：年月日年月日第三篇：人身伤亡赔偿协议书人身伤亡赔偿协议书甲方：（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）在XXXX年XX月XX日，甲方妻子（成年人）在乙方山场挑水失足跌落鱼塘，造成甲方妻子XXX溺水身亡。为妥善解决XXX善后事宜，甲、乙双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、乙方出于人道主义同意在XXXX年XX月XX日前一次性支付人民币XXXX元整（XXXX元）给甲方，以给予关心慰问。二、甲方接受乙方的关心慰问后，以感恩的心态与乙方保持友好关系，并自愿放弃因此次事故所享有仲裁、诉讼的权利，不得为此事故向乙方及其家属做出任何人身侵害、财产损害的行为。三、违约责任：任何一方违约要赔偿由此造成对方的一切经济损失，包括调查取证费、交通、通讯费、误工费（每人每天XXX元）、公证费、律师费等。四、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，XX镇综治信访维稳中心、XX镇人民调解委员会各存一份，自双方签名（盖章）之日起生效。甲、乙双方履行以上条、款后，任何一方事后永不追究对方责任。甲方签名：乙方签名：甲方家属签名：乙方家属签名见证单位（章）：见证人签名：XXXX年XX月XX日第四篇：调查笔录格式调查笔录时间：年月日时分起时分止地点：调查人：记录人：被调查人：性别出生年月工作单位职务住址电话共页第页第五篇：调查笔录(范本)农民工学习需求调查笔录1陈××调查时间：2010年4月6日调查地点：深圳南山区月亮湾大道调查对象：朱××调查内容：农民工学习需求调查陈××（以下简称陈）：你好！朱××，我能问你一些问题吗？朱××（以下简称朱）：可以。陈：你今年多少岁？朱：我今年25岁。陈：您是什么户籍？朱：农业户口，江西省九江陈：您现有的文化程度？朱：我现在是大专毕业。陈：您现在的政治面貌？朱：团员。陈：你家成员多少个？朱：5个。陈：您现结婚吗？朱：还是未婚的。陈：您现在工作区域在哪里？朱：深圳市南山区。陈：您现在工作单位，能告诉吧？朱：可以，深圳市泰力格数码科技有限公司。陈：您现在工作单位是属于什么企业？朱：民营企业。陈：方便透露你税后月收入吗？朱：2000来块钱。陈：您是否愿意继续学习？朱：如果对工作有提升的话，我愿意。陈：您若希望继续学习，最适合您的什么？朱：参加短期培训。陈：您若希望参加短期培训，最适合您的是什么？朱：电子电器、家电维修。陈：你采取什么学习方式？朱：普通高校组织的培训。陈：您目前最关心的问题是什么？朱：打工挣钱，改善现在的生活条件；签定劳动合同；扩大工伤，医疗，养老保险覆盖面。陈：最后一个问题。您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？朱：希望自己的不断学习，进取，以及机构的业务培训来提高自身的能力，需要求人指导和别人的借鉴。陈：谢谢你接受我的调查。朱：不客气。（说明：可以将调查笔录制作成4份，也可以将4位调查对象综合在1份笔录里面。）