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机构校验整改报告

第一篇：机构校验整改报告新安生殖专科医院针对医疗机构现场校验存在问题的整改报告一、临床科室、医技科室设置、基本设备配置：经医院认真研究决定，按医疗机构设置标准，投资开设必设的临床科室和医技科室，计划购置必备医疗设备，以满足社会和临床的需要。目前房屋改造中，选派人员已送出培训。设备科正在造设备购置计划，要求复验时到位。二、卫生技术人员：医院研究决定近期招聘多名医护技人员，以满足各临床科室及手术室、供应室的工作需求。三、医疗质量方面：我院进一步完善了医疗核心制度、病历书写规范、处方及抗菌药物应用管理办法的培训制度和整改措施，并与科室、个人绩效挂钩，实行绩效考核，定期对病历、处方、科室记录本、抗菌药物应用进行评审、抽查，促进了医疗核心制度、病历书写制度等的完善落实，进一步提高了医疗质量。护理绩效分配方案，按照市现场校验评审组指导意见，给予了进一步完善到位，真正体现了优绩优酬。四、院感方面：针对医疗机构校验现场评审专家组对我院院感方面提出的问题：1、重点科室（手术室、化验室）布局流程不合理等问题。2、消毒供应室问题。3、手卫生执行不到位问题。针对专家组提出的问题，我院领导高度重视，立即召开院班子会议，安排部署整改工作，分解到人，责任到人，确保各项工作整改到位。具体整改如下：（一）手卫生方面：对各临床科室、手术室等按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求，加强培训，合理配置手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性、正确性。（二）硬件设施建设1、消毒供应室严格按照《河南省医疗机构医院消毒供应室验收标准》的要求，在消毒供应室原址上进行扩建和彻底翻新，增加房屋、扩充面积，请专家现场指导，采用符合标准的防潮板材进行整体装修，保证地面、墙面、屋顶光滑便于冲刷和消毒，真正做到采光良好、无尘埃脱落。严格区分为去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区、生活区，保证污物通道、洁物通道、工作人员通道、采取强制通过方式，形成物“污—净—无菌”、人“无菌—净—污”的运行路线，做到人流物流不交叉逆行。室内配备消毒净化设备、冷热水装置、紫外线消毒设施，购置脉动真空压力消毒器及其它硬件设备，杜绝布局不合理、设施陈旧的现状。2、手术室设置必备消毒设备，加强院感知识培训，严格按照消毒灭菌规范，规范器械消毒流程，加强监督，责任到人。4、化验室：按上级要求合理布局，规范流程，合理划分功能区，完善各项规章制度，完善常规化验检查项目，定期开展质控工作。五、医院总体建设方面：按照一级医院执业评审细则要求，进一步完善各项规章制度，加强后勤和财务管理，加强医院法制建设，完善医院必备功能，以满足临床和社会需要。新安县第二人民医院2016.7.20第二篇：校验整改报告自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室：由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。现将具体整改情况汇报如下：一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。二、针对问题开展了全院性强化培训针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院组织全院职工重点针对院感防控、病历（处方）1书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。三、对暴露出的问题安排限期整改（时间从月日至月日实施了一周时间全面整改）。（一）重新规划了科室设置结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下：1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。2、临床二级科室：儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室；妇产科设置为妇科和产科两个专业科室；内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科（含血液透析）五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室；外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室；中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。3、门诊科室：设置为儿科、呼吸内