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泸州社保政策

第一篇：泸州社保政策泸州市医疗保险政策咨询2008-10-2504:45:00中国养老金网1、市本级交费标准政策（1）基本医疗保险缴费标准——在职职工缴费标准；用人单位缴费比例按全市上年度职工社会平均工资的7%缴纳，职工个人缴费比例按本人工资额的2%缴纳。职工工资低于全市上年度职工社会平均工资80%（含本数）的，按80%为基数缴纳，高于全市上年度职工社会平均工资200%（含本数）的，按200%为基数缴纳。80%--200%之间按实缴纳。个体经济人员医疗保险缴费可按本市上年度职工平均工资9%或6%选择缴纳。退休人员不缴纳基本医疗保险费。企业撤消或依法宣告破产以及实行改制、改组的企业，必须先清偿欠缴的基本医疗保险费，并按规定由原单位为退休人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。（2）缴费年限规定——参加基本医疗保险的职工，退休时累计缴纳医疗保险费最低年限必须达到男满30年，女满25年。参保职工达到法定退休年龄时，凡未达到缴费年限规定的，用人单位和个人必须按退休人员本人上年度工资总额和退休时当时规定的缴费比例，一次性补缴不足年限的医疗保险费。（3）高额补充医疗保险缴费标准——凡是参加市本级基本医疗保险的单位职工和退休人员，均应参加市本级补充医疗保险，2004缴费标准为每人每年53元。2、市本级医疗保险报销咨询（1）起付标准报销比例按国发（1998）44号文件规定，统筹基金支付住院医疗保险费时，先由参保人员个人支付一定数额的医疗费用，称起付标准。我市起付标准按医院级别分为三个档次。符合基本医疗报销范围的住院医疗费，报销比例按医院级别和在职退休分为六个标准。一级和未定级医院；在职起付400元、报销比例为85%，退休起付300元、报销比例为92%；二级医院：在职起付500元、报销比例为80%，退休起付400元、报销比例为88%；三级以上医院在职起付600元、报销比例为75%，退休起付500元、报销比例为84%；转外医疗费起付标准按三级医院标准执行，报销比例为在职70%，退休75%。一年内的多次住院，起付线逐次降低50元，但降低金额不高于100元。封顶线是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。泸州市市本级基本医疗保险封顶线为全年20000元。（2）医疗保险统筹基金单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额作为统筹基金，统筹基金主要用于支付参保人员符合基本医疗服务范围和标准的住院医疗费用。（3）个人帐户及其用途个人帐户属参保人员个人所有，可依法继承。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分按参保人员不同年龄划分个人帐户。用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费按下列比例划入个人帐户：30岁以下按缴费工资的2.7%划入；31岁至50岁按缴费工资的3.05%划入；51岁以上按缴费工资的3.4%划入；退休人员按本人退休金的4%划入。个人帐户主要用于支付门诊费和用于支付住院医疗费中的起付和统筹自付部分，当个人帐户余额不足支付时门诊医疗费一律由个人自付。（4）住院申报程序1、在定点医院住院申报程序就医（看病）——医生开具入院证——凭入院证、职工医疗IC卡——在医院医保办登记——进入所住科室住院2、异地安置人员、因工出差、探亲休假人员住院申报程序在居住所在地镇以上医院入院（急诊）——通知所在单位或市医保中心管理科——单位出具证明，费用个人先垫支，并向医保中心管理科申报备案。3、转诊住院A、下级定点医疗机构转上级定点医疗机构因病情等原因，经原住院定点医疗机构提出转院理由，并填写《转院申报审批表》，可以从下级定点医疗机构转入上级定点医疗机构连续住院，起付金只付一次，按高级别医院标准收取。低级别医院的起付金，由参保人提供两家医院的发票复印件或医保中心的报销单，可向医保中心申报退还。B、转外地医疗机构外地医疗机构限指省内公立医院和重庆医院。转外地医疗机构只有三级甲等以上医疗机构才符合转外地医疗机构资格。因病情确需转外地医疗机构，由三级甲等以上医疗机构办理转院手续，经市医保中心批准后，方可转外地医疗机构。（5）住院费用结算办法1、联网医院：参保人出院时，在住院医院直接结算。2、异地住院申报必备资料。A、出院证B、住院（转院）申报表C、病人医疗费用每日清单D、收据（发票）E、各类费用明细清单F、病历复印件，包括：病历首页、入院志、病程记录、出院小结、特殊检查报告、长期临时医嘱等（6）慢性和重症疾病的范围和标准1、冠心病：符合冠心病诊断标准、心电图有明显心肌缺血表现，并有①高血压；②高胆固醇血症；③心肌梗塞；此三条中的两条者。2、风湿性心脏病：符合急、慢性风湿性心脏病诊断标准，心脏功能在三级以上（含三级）者。3、慢性肺原性心脏病：具有慢性肺胸疾病或肺血管病变，且伴有右心功能不全、肺动脉高压、右心室增大者。4、高血压病：