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理赔手册试题(含答案)（合集五篇）

第一篇：理赔手册试题(含答案)一、填空题：1.理赔工作基本原则：（重合同守信用的原则）、（及时主动准确合理的原则）、（实事求是的原则）。2.保险金给付是我公司履行（保险合同义务）和实现（经济保障职能）的具体表现。3.标准流程按理赔实务可分为：（接案受理）、（理赔处理）、（调查取证）、（复核审批）、（结案归档）五个环节。4.当一个出险人出险时，其持有多份保险合同，接案人员应对其作(一次)报案登记；同时对出险人持有的保险合同(逐单)立案。5.对预付赔款的案件，应在（标准流程）中进行接案受理，然后在（预付赔款流程）中进行预赔处理，预付赔款不能超过（当时所能确定的最低赔付金额）。待案情明确且资料齐全时，需要在（标准流程）中完成其余处理环节，但应在赔款中（扣除已预付的金额）。6.理赔各环节工作安排可采取(然流转法)或（调度法）。7.接案受理人员在接到报案后，应及时询问、记录出险人的（姓名）、（身份证件号码）、（身份）、险种名称、保险合同号、（出险时间、地点、简要经过和结果）、（就诊医院）、（病案号），以及报案人姓名、联系地址及电话等重要信息，并告知保险索赔时需提供的有关单证。8.对申请人提出申请的符合立案条件的多份保险合同，要按（合同号码）分别立案并编制赔案编号，即每一合同（单独立案）。单独编有合同号码的附加保险合同，要与主合同（分别立案）；与主合同共有合同号码的附加保险合同随主合同（一并立案）。9.协议给付适用于保险人与被保险人双方同时存在过错，导致理赔时按（双方所承担的责任份额）进行部分赔付的情况。协议给付需要双方签订（《理赔协议书》）。10.保险关系转移期间，以（责任准备金划出移出公司帐户的次日）为移入公司承担保险责任的起始日期，此日及以后出险的由（移入公司）立案受理，在此日之前出险的由（移出公司）立案受理11.申请人应为符合（保险合同约定）或（相关法律规定）的具有保险金请求权的人12.意外伤害是指（外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件）。13.死亡保险金应由受益人领取，若受益人为未成年人时，可由（其法定监护人）代领。若未指定受益人，死亡保险金应作为（被保险人的遗产）处理。14.对于遗产分配未达成协议的，可先通过（协商）、（公证）或（诉讼）方式解决。待全部法定继承人就该笔保险金分配达成正式协议后，公司应按协议结果来明确（保险金领取人）和（领取金额）。15.报案人就同一出险事故对前次报案所作的补充通知，不作为（一次报案），接案人员只在原报案信息中作（补充登记）即可。16.初审的主要内容包括：（审核出险时保险合同是否有效）、（审核出险事故是否为保险责任范围内的事故）、（审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效）、（审核出险人是否需要进行伤残观察）、（审核出险事故是否需要理赔调查）。17.理赔处理人员应根据（保险合同）、（最近一次交费凭证）、（《理赔案件抄单》）及相关证明材料判断申请理赔的保险合同在出险时是否有效。18.理赔案件的给付处理可根据不同情况分为（约定给付）、（比例给付）、（协议给付）。19.投保人采取银行转账方式交费，于宽限期前已存入足额保费（以转账账户记录的日期及金额为准），由于银行划账不及时（未能天天划账），未将保费划入公司账户，而致保险合同效力中止的，应按（有效合同）处理；相反，已过宽限期的合同，为使银行划账成功而未做失效处理的，应视作（效力中止合同），效力中止日期为（宽限期结束的次日）20.当宽限期结束后第一次划款不成功时，如合同有保费垫交条款，应以（宽限期结束次日的现金价值）是否足以垫交本期保费做出判断，以决定是否做效力中止处理。21.需其他单位代理查勘的理赔案件，调查人员应缮制（《理赔调查委托函》），委托相关单位代为查勘取证。每次理赔调查后，调查人员应撰写（《理赔案件调查报告》），并由两名调查人员同时签名确认。22.超过复核人员理赔权限的案件，复核人员应将案卷呈送主管审批，主管批示同意且需上报上级公司审批的案件，复核人员应缮制（《理赔案件审批表》），加盖公司公章后，报上级公司审批。23.领款时，如果领款人为继承人，应提供（《理赔领款通知书》）或《拒赔通知书》、（继承人身份证原件）、银行帐号（需通过银行转帐领款时）、（继承人确认公证书）等24.对于保险合同未指定受益人，或未明确指定受益人（如“法定”），或所有受益人丧失、放弃受益权的，应视情况及金额由（公证部门出具公证书）或由（法院）确定保险金领款人及份额。25.受益人为数人时，已确定受益顺序和受益份额的，受益人按（指定的受益份额）享有受益权；未确定受益份额的，受益人按照（相等份额）享有受益权。指定多顺序受益人的，（顺序在先的受益人）享有指定的全部受益权，次顺序受益人只有在（前顺序受益人丧失受益权或放弃受益