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瑞龙医院外科按病种付费实施细则

第一篇：瑞龙医院外科按病种付费实施细则瑞龙医院外科按病种付费实施细则一．正确解读，无条件执行；按病种付费是国家医改政策的重要举措之一，是医保、农合等惠民政策的重要组成部分，也是规范医疗行为，减轻人民群众就医负担的必要手段。医院、医生应该结合本职工作，全面理解，主动适应，积极参与这项工作，把这项利国利民的事情落到实处。二．科室内部组织组长：朱国欣副组长：代丽柯宋坤鹏姚彬成员：王洪辉杨胜进王松强谷涛魏亚非王仕昌职责：组长：全面协调科室临床路径和单病种付费项目的开展。副组长：1，负责临床路径和单病种付费项目的培训、监督和指导；2，指导临床医生遴选病种，监督临床路径的运行情况；3，查询、通报、监督临床医生对单病种付费病人的费用情况；4，负责单病种付费病人的质量和安全管理；5，适时反馈临床路径和单病种付费相关信息资料。成员：1，按照单病种付费相关规定，严格按照临床路径开展工作；2，负责病种遴选，院前沟通，协议签订及总体费用控制；3，严格执行医院规章制度和各项操作规程，确保医疗质量和医疗安全。三．实施细则1，认真学习院发郑瑞医【2013】6号文件精神，重点掌握入选病种，补偿结算原则和相关管理措施（总额控制、路径选择、变异控制等），系统掌握本院相关组织架构和工作流程。2，严格遴选病种。选择单纯病种，正确书写第一诊断，对诊疗操作过程操控程度有基本判断；对诊断没有把握时，要及时向上级医生请示，必要时向医务科汇报。3，认真沟通，正确告知，充分尊重病人选择权。按照院部的要求，对病种符合，患者能理解接受单病种付费管理的患者，将农合部门的相关政策及医院对单病种付费的相关管理措施，简要向病人进行介绍。如：选择按病种付费的意义；按病种付费措施对患者的好处；按病种付费无一日清单，只提供发票；按病种付费诊疗过程中可能因诊断或者治疗反应的结果而更改甚至退出按病种付费；按病种付费需要按时出院等等。4，签订协议书。对接受按病种付费方案，理解单病种付费结算方式，愿意承担相关费用的患者，在履行告知义务后，要求患者签署《按病种付费知情同意书》。签字格式为：①，完全理解上述内容。②，同意参与按病种付费，执行按病种付费的管理程序，一次性缴纳自负费用；③，同意医院根据情况变更或退出按病种付费，并按新的核算方式结算相关费用。签名：日期：****年**月**日5，认真执行临床路径，按照临床路径开展工作；病人按照上述程序住院后，管床医生整理、打印该病种的临床路径【修改后的临床路径保存在病历工作站共享文件夹waike-4中。】，附在病历首页。按照路径要求逐日开展工作，每完成一天，由上级医生签字确认；护理内容由护士长签字确认。因病情改变而发生路径外的事项，应随时向上级医生反映，征求处理意见。出现突发事件，应在应急处理之后向上级医生汇报。需要变更或者退出路径者，应向科主任汇报。6，严格控制费用，把握费用构成。对进入临床路径的按病种付费病人，严格执行“合理检查，合理治疗，合理用药”的基本原则，对患者提出的非路径要求的用药和检查要求，应婉拒并进行耐心解释。若病人不理解，可邀请医院相关主管部门做解释工作。若管床医生未经许可擅自开展路径之外的检查或者治疗，费用有责任人全额承担。7，完成路径，上报医务科。纳入按病种付费的病人，住院、出院均应将诊疗情况向医务科汇报。月底由王松强汇总后书面呈报。8，质量与安全管理。按病种付费病人的管理除结算方式不同外，对质量和安全的要求与其他病人没有区别。医护人员不得以任何理由减少与疾病相关的各种服务。四，罚则对拒绝执行临床路径和按病种付费管理，或者在执行过程中出现过失造成经济损失者，由过错人承担全部经济责任。瑞龙医院外科二〇一三年三月二十一日第二篇：医院按病种付费管理办法医院按病种付费管理办法为进一步完善按病种付费管理制度贯彻落实中央、省、市有关医药卫生体制改革的精神规范医疗服务行为缓解看病难、看病贵问题有效控制医药费用的不合理增长减轻群众就医负担结合我院实际现制订按病种付费管理办法。1、各临床科室应根据本科室专业特点结合专业范围内的疾病发生情况以卫生部已经颁布的临床路径为依据对患者进行治疗。2、按病种付费是指患者从确诊入院按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料除明确规定的“除外内容”外等。患者按病种价格支付费用后治疗费用超出部分由医院负担。3、对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例按普通住院补偿方案规定的起付线和报销比例执行对当次住院医药费用超过定额2倍以上不含2倍整的“特殊病例”其超过定额2倍以上部分的费用新农合基金可按50%追补给