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留守儿童相关调查表（大全）

第一篇：留守儿童相关调查表（大全）留守儿童调查问卷亲爱的小朋友：下面有一些问题，请你看后如实回答你的看法。你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!一、基本信息1、性别A男2、就读年级（）年级）B、只有母亲在外打工D、父母都没有出去打工D自己住3、你父母在外打工吗（B女A、只有父亲在外打工C、父母亲都在外打工4、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人二、情况调查1、2、你的性别（A、男B、女3、你所在的年级（））A、四年级B、五年级C、七年级D、八年级4、你平时的饮食情况如何？（）A、非常正常B、比较正常C、有时不正常D、极不正常5、你的身体情况如何？（）A、非常健康B比较健康C、不很健康D、极不健康6、每周你有零用钱吗？（A、有B、没有7、你平时开心吗？（））A、我一直都很开心B、我多数时间比较开心C、我多数时间不开心D、我平时没有感觉到开心与不开心、E、我一直都不开心8、和谁在一起你最开心（）D、其他人）A、父母B、老师C、同学9、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？（A、总是心平气和B、多数时间心平气和C、偶尔生气D、容易生气10、你觉得人的生活如何或对生活在世上的看法如何？（A、非常有意思B、比较有意思E、完全没有意思11、你每天起床、睡觉能按时吗？()A、很按时B、偶尔按时C、没有规律12、你在决定作做什么事的时候，果断吗？（D、赖床））C、无所谓有无意思D、有时觉得没有意思A、非常果断B、比较果断C、有一点优柔寡断D、总是优柔寡断13、你面对困难时会怎样？（）A、总是勇敢地去克服它B、多数时间能够勇敢地去克服它C、多数时间不敢去克服困难D、一有困难就感到非常害怕、不敢去克服14、你与家里人的关系如何？（）E、矛盾尖锐A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠15、你与同学的关系如何？（）A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠E、矛盾尖锐16、对老师的态度，你是（A、非常尊重B、有时尊重17、你与老师的关系如何？（）C、不尊重D、敌视）A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠E、矛盾尖锐18、当你遇到挫折时，你会（）C、想念父母D、不知所措A、自己解决B、向家人或同学、老师诉说E、觉得无所谓F、感到很灰心甚至想自杀19、生活中遇到烦恼时，你会告诉（）A、家人B、老师C、同学D、闷在心里20、当你获得成功时，你会（）A、独自享受B、与家人分享C、与同学分享D、不管它21、当你心里有困惑时，与你最原与他沟通的是（）A、家人DB、教师C、同学、父母22、与别人交往中，你会（）C、不愿与别人交往D、不清楚A、主动与别人交往B、等别人和你交往23、你最喜欢交往的人是（）A、家人B、老师C、同学24、你的心里话最愿意讲的人是（A、父母B、老师C、同学D、其他人）D、其他人25、你认为读书学习是（）C、多挣钱D、没有用A、为国家多做贡献B、报答父母26、你的理想是（）A、当科学家B、经商或打工C、当教师或医生等D、不知道27、对于学习，你的喜欢程度是（）A、非常喜欢B、一般喜欢C、不喜欢D、厌恶28、你的学习成绩在班级中所处的水平是（A、优秀B、良好C、中等D、较差）D、抄袭或不完成）29、学习中遇到了困难，你会（A、独立思考B、请教老师C、请教同学）30、在课堂上听课时你的精力集中吗？（A、不能集中B、不够集中C、全神贯注31、对于课堂作业，你是（）A、独立完成B、看别人作业C、等老师的答案D、不完成32、一个月中你上学迟到、旷课的次数是（A、没有B、一到三次C、四到六次33、你想过不到学校读书吗（））D、六次以上A、很想B、偶尔想C、不想D、没考虑过34、对家庭作业，你是（）C、抄袭D、不能完成A、及时独立完成B、拖拉35、对于课外书报，你是（）A、经常看B、有时看C、很少看D、从不看36、对于家务事，你是（）C、偶尔做D、从不做A、经常主动帮着做B、家人要求才做37、对于物质要求，你是（）A、合理要求合理提B、不合理要求也要提C、不合理要求很少提D、不合理要求从不提38、你的玩耍方式是（）C、单独玩、D、和邻居伙伴玩A、和家人一起玩B、和同学一起玩39、你的玩耍地点是（）A、自己家B、同学家C、邻居家D、公共场所40、你的玩耍内容是（）A、看电视B、玩电脑上网C、做游戏D、打麻将或斗地主41、对于网络游戏你是（）A、盼天盼日玩B、经常玩C、偶尔玩D、从不玩42、对于抽烟喝酒，你是（）A、经常做B、偶尔做C、从不做D、心情不好时做43、对于现在的家庭生活和生活条件，你感到（）、A、很满意B、基本满意C、不满意D、很不满意44、你要好