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神经内科考试

第一篇：神经内科考试步态：单侧皮脊束损（痉挛性偏瘫步态），双侧皮脊束损（痉挛性截瘫步态，剪刀样），PD（慌张），进行性肌营养不良（摇摆，鸭步），肺总神经损、脊髓灰质炎（跨域步态，鸡步）感觉障碍分型：神经干型、后根、髓内（后角、后索、侧索、前联合、半切、横贯、丘脑、内囊、皮质型吉兰芭蕾综合症分型：经典型、FISHER综合症、急性运动轴索性神经病、脑神经病黄斑回避：枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存瞳孔对光反射：视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌阿-罗瞳孔：两侧瞳孔较小、不等，边缘不整，光反消失而调节反射存在。神经梅毒Bell征：面神经核及核以下周围神经瘫，用力闭眼时眼球向外上方，显露白色巩膜Hunt综合征：膝状神经节损，周围性面瘫+舌前2/3障碍，伴听觉过敏、耳后头痛及外耳道疱疹真性球麻痹：声嘶、饮水呛、吞咽困难。有咽部感觉障碍、下颌反射正常、咽反射消失、舌肌萎缩，无强哭强笑、病变在舌咽、迷走核（双侧皮质脑干束损，咽反射存在，双锥体束征，为假性球麻痹）质、脊丘系（深：薄楔束）—腹后外侧核颈动脉缺血：眼A交叉瘫、Horner交叉瘫、主侧半球出现失语症/非主侧体相障碍椎动脉缺血：发作性跌倒、短暂性全面遗忘、双眼视障蛛网膜下腔出血并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。急性脊髓炎：肢体瘫痪、感质类固醇、免疫球蛋白、VB脊髓空洞症：短上衣样分布痛温觉丧失，触觉、深感觉正常，肌无力，肌张力减，反射减单纯疱疹病毒性脑炎：额叶眶部、颞叶内侧、边缘系统。脑实质出血性坏死核性眼肌麻痹：双侧、脑干临近损害、分离性眼肌麻痹视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。双眼向病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴震颤，辐辏反射正常。后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。双眼向病变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辏反射正常。复视、反射运动存在皮质损害→刺激性病灶：双眼凝视健侧、破坏性病灶：双眼凝视患侧。脑桥损害→刺激性：双眼凝视患侧、破坏性：凝视健侧。异动症：不自主舞蹈样、肌张力障碍样动作，累及头面、四肢、驱干，有剂峰/双相异动症、肌张力障碍延髓空洞症、颅底肿瘤基底动脉尖综合症：眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、可伴记忆丧失、对侧皮质盲，少数可出现大脑脚幻觉丘脑综合症：丘脑膝状体动脉闭塞，对侧偏身感觉障碍，以深感觉为重，自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、马尾圆锥）、末梢、脑干、脊髓半切综合征：同侧上运动N元瘫、深感觉、精细触觉障碍、血管舒缩障碍，对侧痛温觉障碍Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言Fisher综合征：共济失调，眼外肌麻痹，肌反射小时。脑脊液蛋白-细胞分离延髓旁正中综合征大题：1、脑出血ICH：指原发性、非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。病因：高血压合并细小动脉硬化，微小动脉瘤形成。常见部位是壳核，也见丘脑、尾状核头、脑叶、脑干出血。表现：常活动发病，进展迅速。CT高密度。阿尔兹海默病AD：发生在老年和老年前期，以进行性认识功能障碍和行为损害为特征的中枢性神经系统退行性病变。是老年期痴呆中最常见的一种类型。临表：记忆障碍、失语/用/认、视空间能力损害、抽象思维计算力损害、人格和行为改变。病因：脑内β淀粉样蛋交叉瘫：病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪和感觉障碍Broca失语：表达性/运动性失语，优势侧额下回后部Broca区病变，临表：口语表达障碍突出，谈话为非流利型，找词困难，口语理解相对保留，复述命名阅读书写有不同程度损害。脊髓压迫症：是一组椎管内前区→E-W核→动眼神经→Dejerine：①同侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经）；②对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束）；③对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系）脑桥被盖下部综合症：①同侧展神经、面神经麻痹；②眼球震颤、同侧注视不能（内侧纵束）；③同侧偏身共济失调（小脑中脚）；急性期→①一般护理（温和缓慢控制血压、控制血糖、防止并发症、处理吞咽困难）；②溶栓治疗；③抗凝治疗（肝素、低分子量肝素，INR达到2.0~3.0）；④降纤治疗；⑤抗血小板聚集治疗；⑥神经保护治疗（胞磷胆碱）溶栓适应症：①18-80岁；白异常沉积。神经炎性斑、神经原纤维缠结、广泛神经元缺失、颗粒空泡变性、血管淀粉样变表现：①早期（记忆障碍）；②中期（计算障碍、精神障碍、人格改变）；③晚期（锥体系+锥体外系体征）。鉴别：①血管性痴呆（急性起病，波动性进展或阶梯型或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变仅占出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累脊髓休克：横贯性脊髓损伤早期出现，肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。2-4周恢复期，肌张力增高、腱反射活跃