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第3章休克病人的护理

第一篇：第3章休克病人的护理第3章外科休克病人的护理名解休克：指机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足，引起以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。多系统器官功能衰竭（MSOF）：指2个或2个以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭。是休克病人主要的死因。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指低血液灌注和缺氧，损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞，病人出现进行性呼吸困难和缺氧。补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10min内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3—5㎝H2O,，提示心功能不全。客观题（小题）㈠微循环障碍;P26⑴微循环收缩期（缺血缺氧期，休克代偿期，休克前期）：少灌少流，灌少于流⑵微循环扩张期（淤血缺氧期，休克抑制期、休克期）：灌而少流，灌大于流⑶微循环衰竭期（弥散性血管内凝血/DIC期，休克失代偿期，休克晚期）：不灌不流.。㈡休克时，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭（ARF）。㈢休克病人予保暖：①加盖棉被、毛毯，调节室温②忌用热水袋、电热毯，以免烫伤，及局部皮肤血管扩张，增加局部耗氧量，加重组织缺氧，及重要脏器血流灌注进一步减少。㈣失血性休克输入低温保存的库存血应置于常温下复温后再输入。主观题（简答、论述）㈠休克临床表现P281休克前期：①精神紧张、烦躁不安②面色苍白，四肢湿冷③血压变化不大④尿量正常或将减少⑤失血量＜20％2休克期：①表情淡漠、反应迟钝②皮肤发绀、四肢冰冷③血压进行性下降④尿量减少⑤失血量20％－40％⑥代谢性酸中毒症状。3休克晚期：①意识模糊、昏迷②皮肤发绀、四肢厥冷③血压测不出④无尿⑤失血量＞40％⑥并发DIC。㈡处理原则P291急救：①心肺复苏、使用抗休克裤(MAST)②保持呼吸道通畅（注意）：⑴松解领扣，解除气道压迫⑵清理呼吸道分泌物⑶吸氧⑷气管切开③休克体位（注意）：头和躯干抬高20﹣30°，下肢抬高15—20°，以增加回心血量。④建立2—3条有效的静脉通道。2补充血容量：是治疗休克最基本、首要措施。原则：及时、快速、足量。（注意）3积极处理原发病4纠正酸碱平衡5应用血管活性药物：①血管扩张剂：1〉先补充血容量，低浓度，高速度⒉〉早晚期宜用⒊〉酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱②血管收缩剂：1＞晚期不宜用2＞多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。③强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰。6改善微循环：DIC期肝素治疗，1㎎／㎏,6小时一次；潘生丁。肝素（注意）：①用药前侧凝血时间，每2—4h测一次：PT＜12s，提示不足；PT＞30s，提示过量；PT20s左右，剂量合适。②过敏反应发生③肝素过量引内出血，用等量鱼精蛋白拮抗。7控制感染8应用皮质类固醇：用量大、时间短。㈢中心静脉压与补液的关系;P32表（注意）㈣用药护理（注意）P32;①浓度、速度：低浓度、慢速度、小剂量②严格控制滴速，单独建立一静脉通路，禁止在该通路输注其他药物③用药后5—10min测血压一次，调整浓度、滴速；平稳后15—30min测一次④严防药液外漏，用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处⑤使用硝普钠3天以上应监测血流氰酸盐浓度⑥药物停止使用：血压平稳后逐步降低浓度、滴速⑦对心功能不全者，遵医嘱给强心药西地兰，注意观察心率变化、药物副作用。第二篇：休克病人的护理外科休克病人的护理第一节概述学习要求了解：休克的病理生理。熟悉：休克的病因、分类和治疗原则。掌握：休克的临床表现和护理。重点和难点问题一、休克的病因与分类休克的病因和分类，归纳为表3-1。表3-1休克的病因和分类休克类型低血容量性休克创伤性休克失血性休克失液性休克裂大面积烧伤、重症胰腺感染性休克神经源性休克炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤二、休克的临床表现联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。伤上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破常见原因严重损伤、骨折、挤压衡血容量锐减细胞外液大量丢失血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小大面积血管扩张、血容量减少发生机制组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失2.口渴口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。3.皮肤粘膜开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。4.脉搏和血压脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.3