等级医院9预防、保健及感染工作制度.docx

等级医院9预防、保健及感染工作制度

第一篇：等级医院9预防、保健及感染工作制度01规章制度9.0医院感染、预防保健管理工作制度9.0院内感染、预防保健管理工作制度9.1院内感染相关制度9.1.1医院感染管理委员会职责1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理管理规范》、《医疗卫生机构消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗废物管理条例》和国家食品药品监督管理局发布的《抗菌药物临床应用指导原则》以及地方卫生行政部门的有关规定，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建项目，提出建设性意见。3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考核。4、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开会议。9.1.2医院感染管理委员会例会制度按照《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》及相关管理标准，将***医院的医院感染管理工作做好，制定[***医院感染管理委员会例会制度]。1、医院感染管理委员会每季度召开一次例会，会议时间定在每季度第一个月的第三周星期二下午2：00召开。2、医院感染管理例会由医院感染管理科负责组织召开，通知有关人员参加，并负责提供有关汇报材料，做会议记录。3、医院感染管理委员会全体成员和三级监测网络成员、医院感染管理的专兼职人员参加。4、医院感染管理委员会例会的主要内容：01规章制度9.0医院感染、预防保健管理工作制度核。3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。7、开展医院感染的专题研究；建立实验室。8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。9.1.5医院感染病例登记报告制度为了严格控制医院感染病例和医源性感染的发生，确保医疗安全，在发生医院感染时及时报告，按照卫生部的有关规定，制定***医院医院感染病例报告制度，要求各科室认真执行。1、医务人员应认真执行无菌技术操作规程和消毒、灭菌、隔离等制度，做好自我防护。2、严格掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用抗生素。3、认真学习和掌握医院感染的诊断标准。4、主管大夫或其他医护人员在发现医院感染病例时，要在24小时内报告医院感染管理科，同时填报《***医院院内感染病例报告卡》。在报告的同时，应及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，积极治疗病人。5、各级各类医护人员在发现有医院感染流行趋势时，要及时报告感染管理科，并协助调查。6、各科设立医院感染病例报告登记本，认真作好记录，在报告医院感染病例时同时报感染管理科收卡人员签字。01规章制度9.0医院感染、预防保健管理工作制度储存是否合格等。5、合理布局、医护人员洗手等。6、医护人员的个人防护是否按照规定进行个人防护，进入各个区域的防护过程是否合格。7、医疗废物是否按照规定进行分装和处理。标识和包装是否合格。8、检查人员逐项记录检查结果，对发现的问题下发监督检查意见书，科室应按照意见书的内容立即进行整改，检查人员应在意见书下达的第三天检查整改情况。9、对每月检查结果按照医院感染考核标准进行考核。9.1.8放射性损伤和化学污染事故处理制度1、建立有医院领导、工会、预防保健科和相关科室组成的事故处理委员会。2、对从事放射作业及接触化学物品的工作人员进行个人防护知识的培训和应对事故处理的紧急自我防护教育。3、对从事放射和接触化学物质的人员配备相应的防护设施和个人防护用品。4、按照包头市的有关规定，对从事放射作业的工作人员，定期到包头市放射防护所进行体检、个人剂量监测和放射防护设施检测。5、从事接触有毒有害化学物质的人员按照集团公司的有关劳动保护条例规定定期进行健康检查，并建立健康档案。6、当出现放射防护事故和化学烧伤或医院感染等意外事故时按照下列程序进行处理。(1)紧急切断可能的事故来源，阻止事故产生的进一步损害。将患者转移出现场。(2)紧急救治患者，清除表面可能的污染物，脱离接触。(3)保护好现场，封存可能的可疑物或现场，准备接受调查和采样。(4)在采取上述措施的同时，立即报告有关领导、同时报告相关专业机构，放射损伤报告市防护站、集团公司工会生产部、技安环保部。(5)写出调查报告，由当事人、