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经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用

第一篇：经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用沙宇，周红刚，马海军，许春晓，卢正楷（河南省直第三人民医院骨科河南郑州450006）摘要：目的探讨经皮椎间孔镜TESSYS系统在腰椎间盘突出症椎间盘切除术中的临床应用价值。方法统计2008年6月至2010年6月2年间，通过经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗单纯腰椎间盘突出、合并侧隐窝及椎间孔狭窄和腰椎间盘突出症术后复发的患者78例。术前、术后及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visualanalogscore,VAS)评估疼痛程度，术前、术后及末次随访采用JOA评分评估腰椎功能改善情况。结果所有患者的临床症状均得到明显缓解，腰痛VAS评分从术前的(7.25±1.56)分下降到（2.16±1.57）分，JOA评分（Japaneseorthopaedicsassociation，JOA）术前为（10.06±3.25）分，随访终末评分为（24.15±2.80）分，手术优良率91.2%。结论经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术有比较广泛的临床适应症，对偏外侧型椎间盘突出症；或者合并椎间孔、侧隐窝狭窄以神经根症状为主的腰椎管狭窄症，具有手术时间短、出血少，住院时间短的优点；和传统的开放手术相比疗效无明显差别。关键词：腰椎间盘突出症；经椎间孔；内窥镜；椎间盘切除术随着工作环境，生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，腰椎间盘突出症的发病率有不断上升的趋势，腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化，无创、微创是发展的趋势。我们从2008年开始使用经皮椎间孔镜TESSYS系统治疗各种腰椎间盘突出症患者78例，现报告如下。1资料与方法1.1入选标准病例纳入标准：腰痛和（或）下肢放射痛，经过严格保守治疗6个月无效或者加重；急性腰椎间盘突出合并明确神经根损害，有肌力下降和皮肤感觉障碍等。X线、CT、MRI等影像学证据支持腰椎间盘突出症的诊断。排除标准：各种滑脱等引起的腰椎不稳、中央型椎间盘突出引起的马尾神经损害、感染、肿瘤和畸形等病例。1.2一般资料本组共78例，男42例,女36例,年龄19～76岁,平均45.8岁；病程5天～3年,平均7个月；L4～551例,L5～S118例，L3～44例，L4～5和L5～S1双节段突出的5例；初次接受手术治疗72例,术后复发的椎间盘突出6例；术前均进行腰椎正侧位、过伸过屈动力位X线片了解腰椎稳定性，按照Mexerding分类，伴有腰椎不稳的不进入本组病例。MRI提示本组病例椎间盘均有退变，合并椎管狭窄的12例均伴有间歇性跛行，下肢感觉异常的29例，肌力下降的25例，其中胫前肌力3～4级的17例，跖屈肌力4级的8例。1.3手术方法本组病例均使用Joimax公司的椎间孔TESSYS系统，术中需C臂X光机监视。标记后正中线和髂嵴位置，根据患者胖瘦、椎间孔的大小、突出椎间盘位置选择进针路线，一般旁开10-14cm。我们通常会在术前通过体表用数根克氏针确定椎间孔的位置，为确保穿刺的准确性在穿刺的同时随时用C臂X光机确认工作通道的安全性。采用1%的利多卡因局部麻醉，由浅入深直至关节突关节囊，以减轻术中的不适感，在工作套管植入的过程及术中，可根据需要增加利多卡因用量，由于操作范围有限，麻醉剂不会超过使用剂量。通过局麻进针点，穿入18G的穿刺针经椎间孔至椎间隙。18G的针里插入22G的针，向椎间盘里注射1-2ml的青兰胭脂红对比显影液，显示椎间盘的内部结构，了解纤维环是否完整，同时把椎间盘染色成蓝绿色，以利于术中的组织辨认。通过穿刺针置入导丝，然后置入由小到大的绿、黄、蓝三种不同直径的导杆、导管和环锯。在此过程中注意应逐级扩大工作通道，注意病人的反应，有无碰触到神经根，保证始终在椎间孔内操作。放置7.5mm的工作套管后，即可用椎间孔镜配套各种夹钳取出突出的髓核。由于是直视下操作，可以清楚辨认神经根、硬膜、染色的椎间盘，术中患者应始终保持清醒。全部摘除椎间盘后还要转动工作套管，仔细检查有无游离的椎间盘碎块；再用Trigger-Flex双极射频消融技术，修复封闭破损的纤维环。术后切口不常规放置引流管，术后继续应用抗生素1次，第二天即可在腰围保护下下地活动。1.4随访及疗效评定观察手术时间，统计手术出血量，术中及术后并发症，术后定期随访（3个月、6个月、12个月），复查CT或MRI。临床结果评定采用VAS(visualanaloguescore)评分及JOA评分，计算JOA评分改善率。改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（29-术前JOA评分）×100%，达到75%以上者疗效为优，50～74%为良，25～49%为中，以下为差。统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行。所有评价指标术前、术后随访数据均采用x±s表示