老年人随访计划.docx

老年人随访计划

第一篇：老年人随访计划老年人随访计划1.定期走访村（居）委会老年人，至少每3个月入户走访一次辖区登记在册的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。2.对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。4.指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。6、定期通知老年人到社区进行健康体检，并及时反馈检查结果及进行健康指导。第二篇：65岁老年人健康管理及随访工作制度65岁以上老年人健康管理及随访工作制度一、设专（兼）职人员负责老年人保健工作，建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作，制度工作计划。二、对辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作。三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复保健、健康指导、不良生活干预及精神慰藉、舒缓治疗等服务。四、对患有慢性病的老年人进行慢性病管理，对其进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导等工作。五、对于高危行为老年人进行健康指导、行为危险因素干预等工作。六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。七、坚持定期走访入户，保证至少每三个月进行一次入户走访工作为辖区内登记在册的老年人进行健康教育、评估等，几十掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。八、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。九、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向、填写随访记录。十、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加连队（社区）组织的健康活动。十一、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年人患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。十二、每年至少进行一次老年人健康体检工作，并将体检结果及时通知老年人，将体检结果登记入居民健康档案，并及时更新居民电子健康档案内容，以保证健康档案的动态化管理。第三篇：高血压第一季度随访计划高血压随访计划第一季度为进一步完善高血压病管理系统，减少高血压病主要危害健康因素暴露，有效预防控制高血压、.对我镇居民的高血压病实施干预措施，根据上级文件精神要求，和高血压病工作计划安排制定如下随访计划.一、工作目标依据基本基本公共卫生服务高血压病管理项目要求，减少高血压病主要危险因素，有效预防和控制高血压、。按照高血压病患者的随访时限要求，对已经建立健康档案的高血压病患者进行随访管理，开展高血压病预防教育和危险因素干预使居民高血压病知晓率逐步提高。二、工作任务以村为单位，以高血压病防治领导组组人员为主要随访人，各村村医配合的形式，全面开展对我镇已经建立健康档案的高血压病患者进行随访管理，并做好健康教育及康复指导，排除患者的恐惧心理，正确指导用药，及时调整治疗方案，继续完善高血压病的健康档案，及时掌握辖区内高血压病患者的动态情况，同时按随访表要求逐项认真填写。对高血压患者应要进行询问病情、测量血压、心里测量等检查和评估，做好记录，并认真填写随访表，同时进行健康教育，宣传高血压防治知识，建议控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，重视运动形式和运动量，积极疏导减轻精神压力和紧张因素，提高居民自我保健意识，引导社会关注高血压的防治。三、具体随访工作安排从1月10日起对我镇33个行政村的重点人群进行入户随访。人员车辆分配由胡海兵院长统一协调安排。具体行程如下；1月10日桃阳1月1日林头、东庄1月12日和平、宁家沟1月2日崇串、北图划1月14日金丈、斗角1月15日南村、狐家沟、巴丈沟1月16日北村、白海1月17日赵庄、迷沙沟、申村1月18日向阳、海银山、西庄1月19日乔家沟、清风1月20日大马兰小马兰1月21日高庄、羊圈垴、枣林沟1月22日王家沟西坡1月23日段家沟、白家岭、昌家沟1月24日云竹云竹中心卫生院2012年1月第四篇：老年人活动计划老年人活动计划老年人活动计划1冬天，一年里最寒冷的季节，有着我们中国人最传统，最隆重，最温情的节日―春节。过年了，家家户户，上上下下，忙帖春联，忙办年货，忙探亲访友；过年了，老老少少左右牵盼，盼天伦之乐，盼新年吉祥，盼来年好风光。冬天，依然有着寒冷的一面。在我们身边，有一些孤寡老人，他们有的是伟大的军烈属，有的是无亲无故的老人，有的是“五保”困难户。他们的寒冷来自于孤独，