群众满意度调查问卷表.docx

群众满意度调查问卷表

第一篇：群众满意度调查问卷表群众满意度调查问卷表同志：您好！为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。谢谢您的合作和支持！杨湖镇中心卫生院一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差很差二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意十，您对药房工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意十二，您对影像(放射、B超)科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？是否十四，您对医院的收费是否放心？放心尚不放心不放心十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？无医院主动给的是您或家属索要才给的十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？否是（如“是”请继续回答下列问题：）(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是：①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是：①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了第二篇：医院群众满意度调查问卷表温江区公平街道社区卫生服务中心群众满意度调查问卷表同志：您好！为促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您参加民主评议行风的调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。谢谢您的支持！公平街道社区卫生服务中心群众路线教育实践活动领导小组2014年4月医院名称：温江区公平街道社区卫生服务中心被调查人身份类别：普通居民（）劳动模范（）政协委员（）人大代表（）其他（）1.您对在该院的就医过程是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）2.您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）4.您对该院的就医环境是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）5.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）6.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）7.您在该院是否遇到重复收费或超标准收费？没有（）有（）8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？没有（）有（）9.您对该院是否有投诉？您对该院的投诉处理情况是否满意？没有（）有：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）10.您对该院行业作风建设的总体评价：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？第三篇：卫生院群众满意度调查问卷表群众满意度调查问卷表同志：您好！为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。谢谢您的合作和支持！大竹县双拱镇卫生院一，您对医院行风状况的总体印象是：好（）较好（）一般（）差（）很差（）二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的