老年人调查问卷.docx

老年人调查问卷

第一篇：老年人调查问卷您好：占用您一点宝贵的时间！我是科学园小学六年级一班的学生，为了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份调查问卷。问卷采用匿名填写方式，回答不分对错，只做团体分析，希望您能认真填写，感谢您的热心参与！1、您的性别:A、男B、女2、您的年龄：A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上3、您以前的工作：4、您在生活上有什么不便：5、您的出行方法是：A、步行B、自行车C、老年代步车D、公共汽车E、其它6、您平时有什么娱乐生活：A、电视B、收音机C、文体运动D、工作E、学习F、其它感谢您的热心参与，谢谢合作！第二篇：老年人幸福感调查问卷.doc“夕阳红”社会实践团队调查问卷——老年人幸福感调查(1）性别：男女(2)你是否和你的家里长辈在一起居住?A是B否(3)您的受教育程度A小学B中学C专科D本科E本科以上(4）家里的长辈生病了，您会怎么做？A带他们去医院，然后细心照顾B去药店买一点药回来C叫其他亲人、朋友来解决D不管不顾(5)长辈关心您的生活工作，但有些唠叨，您怎么办？A耐心听他们说的话B表面虔诚，其实心不在焉C推脱有事走开D直接打断他们说话(6)您对于“孝顺”一词的看法是什么？A满足长辈的物质需求即可B关心、照顾长辈的日常生活C自己的事业成功就是最大的孝顺D对长辈的话言听计从，绝不顶撞(7)你觉得老年人在家中应该充当什么样的角色A只是做一些力所能及的家务B什么也不管，享受他们的天伦之乐C什么都得过问他们，是家中的老大(8)您每隔多久给家里的长辈打一个问候的电话？A每天B每周一次C看心情，一般在一个月左右D很少或从不给他们打电话(9)和长辈在一起的时候，您经常的举动是：A和长辈聊天，让他们开心B给他们揉肩捶背，关心他们的健康C做一个好的聆听者听长辈说话D一般都是各干各的，很少和他们交流(10)假设您是一位老人，您想要和自己的儿女一起住吗？A想，亲近儿女可以安享晚年B想，热闹一点，不会太孤单C不想，价值观不一样，在一起可能会有些冲突D身体条件允许的话，不和儿女一起住(11)当您老了以后，如果您的儿女来看望你，您希望他们做什么？A带水果、点心来探视，可以跟我商量某些事，尊重能采纳我的意见B能跟我诉说一下生活中的压力，不仅仅是只报喜不报忧C陪我聊天，听我说话D什么都不用做，看到他们我就很满足了(12)你和老人在一起共同完成过什么事情？（比如：旅游，参加比赛等）①②③第三篇：老年人社区调查问卷社区老年人调查问卷尊敬的先生/女士：您好！本次调查是为了更好的了解社区老年人生活，在未来建设更适合老年人社区所需要的，对于您的协助，我们深表感谢！（调查资料所涉及的个人信息，我们将严格保密！）1、姓名_______2、性别（1）男（2）女3、年龄（1）60——69（2）70——79（3）80以上4、您们家庭成员的感情如何（1）很好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）很不好5、地址________________________________________________6、联系方式__________________________7、退休后的经济来源（可多选）（1）退休工资（2）商业保险（3）儿女(4)其它8、退休后的家庭月总收入（1）(2)2500——4000(3)4001——6000(4)>60009、您认为自己健康状况如何（1）很差(2)较差(3)一般(4)较好(5)很好10、您休闲的时候一般会做什么（可多选）（1）看电视/听广播(2)锻炼身(3)体舞蹈(4)看报或阅读(5)游泳(6)旅游(7)做家务(8)打球(9)聊天(10)老年大学进修(11)棋牌(12)其它11、参加兴趣小组/社区内的活动中心/会馆的活动次数（1）每周一次或以上(2)每月一次或以上(3)每年两次或以上(4)少于每年两次12、您每年旅游的次数（1）无(2)1次(3)2——4次(4)5次以上13、您在居住问题上最关注的是什么（可多选）（1）社区居住舒适度(2)户型设计(3)物业管理(4)社区购物交通便利度(5)是否有其他同龄朋友(6)与子女/孙子女常住地点距离(7)小区医疗服务便利度(8)离市区距离(9)周边环境(10)社区安全(11)休闲活动配套(12)其它14、今年社区派人来探望过您吗（1）有(2)无15、您希望居住的社区安排以下哪类活动（可多选）（1）看电影(2)球类(3)联谊/比赛(4)旅游(5)阅览室(6)书法/美术/音乐舞蹈(7)联谊/比赛(8)健康讲座(9)棋牌联谊/比赛(10)计算机(11)登山(12)老年大学(13)其它16、本次重阳节您最希望的活动方式（可多选）（1）讲传统故事(2)曲艺文化(3)表彰(4)登山游水(5)老年运动会(6)社区寿星、笑星评选(7)老年人厨艺大赛(8)宠物秀(9)健