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肝胆胃肠外科总结.[本站推荐]

第一篇：肝胆胃肠外科总结.[本站推荐]肝胆胃肠外科总结一、情况1、男性55岁，便秘半年，腹部肿块半月，B超示肿物入院手术，病理为直肠腺癌，住院半个月又出现肠瘘，再次肠道修补术和引流，又一个月后出院。2、男性4岁，下腹绞榨性痛了3小时入院，B超示胃穿孔，行胃大部切除术，痊愈出院，三个月后，因下饭店喝了三瓶啤酒，吃了十个水煎包，胃再次破裂五小时后入院，呈昏迷状，剖腹探查再缝合后，纠正毒血症和酸中毒失败死亡。3、女35岁，因多次突发性上腹疼痛三年，B超示胆囊炎胆结面，入院手术切除胆囊，胆总管与十二指肠吻合，术后形成胆汁性腹泻，营养不良，失去劳动力，再两年后才恢复正常。4、女63岁，固肛门痔疮反复出血消瘦两年入院，取病理证实为恶性黑色瘤，行直肠肛门扩大性切除，并腹股沟淋巴结清扫术，腹腔其他脏器探查，术后痊愈，行化疗和放疗一年后，存活三年，因广泛性转移去世。二、意义腹腔胃肠肝胆外科里，多为重症病人，手术难度大，并发症多，后遗症多，再次手术者多，病人多灾多难，医生十分麻烦，治疗时间很长，是家庭、单位、社会的巨大负担，对此类病例的治疗应要求有战略部署和战役策划以及战术研究，意义重大。三、分析直肠癌病人手术野暴露区小，视野不好，容易出现操作失误性肠瘘，应在术后，即预约五天后，做下腹部CT或B超检查，是否有瘘？等病人有体征后晚了。胃穿孔后容易腹腔感染毒血症，又由于少量多餐饮食不习惯，容易偷吃偷喝，造成再破裂，应嘱其家人长期两年以上严格监视饮食才好。胆囊切除术后部分病人胆汁泻应早仰预防性用药，不能因小失大。痔疮应早做病理检查，以防后患无穷。四、措施1、对胃肠肝胆手术病人，术后马上假定并发症要发生，为了早发现，立刻下预约B超检查项目的医嘱和写明理由的病程记录。2、出院前判定远期并发症和后遗症的经验时间，在哪之前，为了早发现，提前预约B超检查时间。3、指定早预防的药物和生活要求，并严格定期随访，督促执行，以防筑成大错。2017.2.20于海港第二篇：外科总结——肝胆部分外科总结——肝胆部分第四十七章肝疾病1、肝脏解剖：肝脏的分段：叶间裂和肝段名称Glisson鞘的概念胆囊三角的组成和走行结构2、肝脏生理功能：经肝脏代谢灭活的激素肝脏合成的有关凝血功能的物质3、肝脏感染细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别（表格）4、肝脏良性肿瘤海绵状血管瘤的临床分型、并发症和手术指征5、肝脏恶性肿瘤原发性肝癌的危险因素原发性肝癌的病理分型原发性肝癌肝移植的米兰标准继发性肝癌的转移来源途径第四十八章门脉高压症1、门静脉解剖门静脉的组成和4个门体交通支2、门脉高压症的定义3、肝硬化门静脉高压症病理变化腹水形成的原因临床表现肝脏储备功能Child-Pugh分级非手术治疗措施TIPS的全称第四十九章胆道疾病1.解剖生理概要左肝管结石及残余结石多余右侧的原因Oddi括约肌的功能胆囊及肝外胆管的解剖变异正常人每天胆汁分泌量2.胆管疾病的特殊检查方法B超：胆管扩张的影像学标准PTC/PTBD：含义及其并发症ERCP/EST：含义及作用MRCP：含义及优势大网膜包裹T管形成窦道的时间3.成人先天性胆管囊状扩张症特征性临床表现与胆管梗阻所致的胆道扩张的鉴别方法4.弹道蛔虫症典型症状5.胆石症概述：胆结石分类；成因（了解，有助诊断）胆囊结石：典型首发症状；治疗选择——手术肝外胆管结石：Charcot三联征；实验室检查；与壶腹部癌鉴别；治疗首选方法及术后管理肝内胆管结石：常见发生部位；治疗首选方法术后残余结石的治疗：治疗的四种情况（太复杂，了解即可？）6.胆道感染急性胆囊炎：常规治疗方法；72h内可行急诊手术慢性胆囊炎：超声表现急性胆管炎：Reynolds五联征；治疗原则7.胆道疾病的常见并发症常见并发症的临床表现8.胆道肿瘤胆囊息肉样病变：恶变的危险因素胆囊癌：病理分型和组织学特点；Nevin分期；根治术的手术治疗措施胆管癌：临床表现；Bismuth分型；手术切除禁忌症；骨骼化处理9.胆道损伤常见的胆道损伤征象第五十章胰腺疾病1、解剖生理概要胰液分泌的神经内分泌调节2、急性胰腺炎病因和发病机制；病理分型；典型症状和体征；秉承分期和治疗3、慢性胰腺炎治疗原则4、胰腺囊性病变胰腺假性囊肿的治疗方法5、胰腺癌典型症状和体征；胰十二指肠切除术6、壶腹部癌典型的临床表现7、胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤的诊断方法；胃泌素瘤的临床表现；第五十一章外科黄疸的诊断与处理原则引起胆道梗阻的常见外科疾病；外科黄疸的诊断程序和方法；外科黄疸的治疗第五十二章脾脏疾病级脾切除术的适应症1、脾脏主要相关疾病的分类2、脾切除的适应症对应疾病分类掌握第五十三章急腹症1、急性腹痛的机制2、急腹症的病因和分类3、急腹症的诊断（典型症状、体征和辅助检查的鉴别诊断作用）4、急腹症的治疗原则5、腹腔间隔室