肩难产抢救流程.docx

肩难产抢救流程

第一篇：肩难产抢救流程肩难产处理流程H=Help寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开L=Legs抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（见图1）（图1）（图2）P=Pressure耻骨上加压（见图2）E=Enterthevagine手进入阴道（见图3）（图3）（图4）R=Removetheposteriorarm取后肩（见图4）R=Rollthepatient翻转病人第二篇：肩难产的临床处理肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。本文对10年来我院135例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。临床资料1.1一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8970例，肩难产135例，发生率为1.51%，年龄20～40岁，平均27岁;孕周38～43周，其中42周30例;初产妇75例，经产妇60例;合并糖尿病17例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2例，均为单胎。1.2娩肩方法例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40例(29.6%)，单用或联用压肩法68例(50.0%)，M+Wood法24例(17.8%)娩出新生儿，1例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。无1例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1例新生儿体重仅3600g。产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。1.3分娩结局分娩后母体情况：产后出血9例，软产道损伤7例。新生儿情况：新生儿体重3800～4800g，体重>4000g者74例(54.8%);胎儿无畸形;轻度窒息20例，重度窒息3例，臂丛神经损伤1例，新生儿锁骨骨折2例，无新生儿死亡。讨论2.1肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。1995年Beall等提出更加客观的定义，即胎头娩出至胎体娩出的时间>60s，或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者，并于1998年再次对该定义进行回顾性评价，证明该定义的实用性和有效性是较高的。2.2肩难产的预测肩难产可通过分析孕妇的风险因素做出预测。孕前风险因素有：孕妇自身出生时体重;有无肩难产分娩史;糖尿病;肥胖;高龄孕妇等。分娩前风险因素有：妊娠诱发糖耐量异常;B超估计巨大儿;胎儿腹围(AC)≥35cm可预测93%的巨大儿，其中90%发生肩难产;肥胖;过期妊娠;扁平骨盆。产时风险因素有：第二产程延长;头盆不称;巨大儿通过临床工作观察胎儿出生体重与肩难产发生直接相关，仅巨大儿是预测肩难产的重要因素，其他因素均无预测价值。但部分临床工作者仍然认为，即使存在上述风险因素，也有部分肩难产不能预测。如巨大儿是肩难产的风险因素之一，但仅根据临床检查、超声参数诊断巨大儿是不可靠的，胎儿体重越重，其误差越大。另外，约90%巨大儿能经阴道分娩，不发生肩难产，而且50%～90%肩难产可发生在正常胎儿。分娩中产程异常只能作为能否阴道分娩判断的根据，而不能用做肩难产预测，这就给临床的产前判断和及时采取措施造成一定的困难。阴道分娩错误干预与肩难产发生关系密切，应引起重视。无适应证使用缩宫素，使得宫缩加强，缩短第二产程，人为的加速第二产程，使得胎头加速下降，胎肩不能以最合适的位置入盆，容易造成肩难产;助产人员宫底加压导致胎头娩出过速，胎肩嵌顿致肩难产;助产者过早干预胎头复位，使胎儿双肩径持续占据骨盆入口前后径，不能转到斜径上，则造成肩娩出困难[3]。2.3肩难产的处理发生肩难产后，应掌握好处理肩难产的时机和技巧，一旦发生应避免在惊慌中用力牵拉胎儿颈部，而致胎儿损伤或加重胎肩梗阻。因为肩嵌顿时，如不配合其他方法，单纯强力牵拉胎头及高度侧屈可造成严重的新生儿产伤。有人将肩难产的处理概括为：早识别、切大口、屈大腿、压旋肩或牵后臂[4]。其具体处理方法如下：作足够大的会阴切开，使有足够的操作空间，如需要可考虑双侧会阴侧切。McRobert手法(即屈大腿法)，嘱产妇屈双腿贴近腹壁，双手