腰椎间盘突出症教学查房资料.docx

腰椎间盘突出症教学查房资料

第一篇：腰椎间盘突出症教学查房资料腰椎间盘突出症一、概述•定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。••约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；男＞女（4-6:1）•好发部位：L4、5L5S1三、入院评估•病史询问。•腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。•下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系•发病诱因有无外伤史、时间•其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等•现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。•过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。二、解剖生理病因病理•（一）病因1、椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓胶原纤维↑H2O↓摩擦退变髓核弹性（张力）↓纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变•2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）•约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史•即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；•伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2•尸检证明：未损伤椎间盘70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂•椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％•椎间盘退变挤压••牵拉年龄扭转应力（二）病理类型•腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。•1.•••2.）好发部位：＞90％下两个椎间隙原因：下两个间隙劳损重、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘突出方位：椎退程度不一力学因素向上/下突入椎体内（Schmorl••向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）单侧型髓核突出和神经根受压只限于一侧•后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压•中央型正中突出，出现马尾刺激症状3、椎间盘突出的病理分型：•凸起型破裂型腰椎间间突出症61定间：由于腰椎间间间性、间间间破裂、髓核突出刺激或间迫神间根间尾所表间出的一间间合征，是腰来腿痛最常间的原因之一。61间占腰腿痛间间的15－20％61好间年间、性间：20－50间力间间者；体男＞女（4-6:1）61好间部位：L4、5L5S1三、入院间估61病史间间。61腰痛性间、休息位间系，影睡眠否。与体响与61下肢痛性间、位间系、咳嗽、排便等腹间增高间系、休息间床间系、步行、间间间系与体与与与61间病间因有无外间史、间间61其他症肢间凉、下肢水间、麻木、无力、间间硬、行间不间、大小便间间间化、间间汗、重间、食欲下降等状体僵盗体减61间病史间间疼痛部位、性间、间作间间，了解间间、加重、间解因素，了解疼痛位、天间化的间与体气系。本病疼痛比间间烈，沿坐骨神间走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加间，间床休息可减间。了解以往间治间间。61间间往是否有间史、手间史等。既扭二、解剖生理病因病理61（一）病因611、椎间间退间（主因）：成人椎间间无血液供间（间间间表间有少量血供）间间淋巴渗透靠髓核、间间间含水量（90％、80％年间逐间间）随减髓核蛋白多糖↓髓核原间间胶↑间性（间力）↓H2O↓间间间璃间间间间间间骨板、椎间附着间松弛、玻与体囊间间退间摩擦612.累间性间间（促椎间间退间的主因，也是椎间间破裂突出的间因）61间1/3椎间间突出患者无明间外间史61使有外间史，也往往是累间性间间基间上最后一次外力所致即；61伸膝腰搬间弯20kg重物，椎间间受力可达30kgf/cm261尸间间明：未间间椎间间70kgf/cm2不破裂；已退间间间者3.5kgf/cm2间可间生破裂即61椎间间间力间定（1981年）以站立间基间，前间取物增加100％，前屈及间增加扭400％61椎间间退间61年间61间拉间间力扭（二）病理间型61腰突症的病理机制间间，椎间间突出的好间水平、方位、破裂形式、以及神间根的与相互间系有间。611.好间部位：＞90％下椎间隙两个61原因：下间隙间间重、退间多两个61L5及S1神间在椎管分间跨越椎间间内两个612.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎（体内Schmorl）61力因素向前突出（间骨突出）学61后外/后突出（间床主要间型）61间间型髓核突出和神间根受间只限于一间61后外/后突出间型